Sakroilijakalna artrodeza: Fuzija sakroilijakalnog zgloba

Sadržaj

Članak pregledao i odobrio dr. Ibtissama Boukas, liječnica specijalist obiteljske medicine

Većina bolova u sakroilijakalnim zglobovima liječi se konzervativno (lijekovi, fizikalna terapija, infiltracija itd.). S druge strane, operacija može biti potrebna kada se nekirurško liječenje pokaže neučinkovitim. Sakroilijačna artrodeza se ponekad koristi za liječenje ovih posebnih slučajeva.

Što je sakroilijakalna artrodeza i koje su indikacije za nju? Kako se postupak izvodi, uključujući rizike i moguće komplikacije? Kako teče rehabilitacija nakon operacije? Ovaj popularni članak objašnjava sve što trebate znati o ovoj operaciji.

Definicija i anatomija

Za bolje razumijevanje sakroilijakalne artrodeze potrebno je objasniti sakroilijakalni zglob s anatomskog i fiziološkog gledišta.

Sakroilijakalni zglob povezuje kosti zdjelice (zvane ilijačne) sa sakrumom, trokutastom kosti smještenom ispod lumbalnih kralješaka. Glavna funkcija sakroilijakalnih zglobova je apsorbirati udar i povećati stabilnost trupa.

Vjeruje se da je sakroilijakalni zglob odgovoran za 15 na 30% slučajeva bolova u donjem dijelu leđa. Među glavnim uzrocima sakroilijakalne boli su traume, anatomske deformacije (kao što su skolioza ili razlika u duljini donjih udova), upalne patologije, infekcije itd.

Dijagnozu zahvaćenosti sakroilijaka nije uvijek lako postaviti. Klinički pregled koji uključuje nekoliko specifičnih testova može istaknuti disfunkciju ovog zgloba. Treba napomenuti da ne postoji niti jedan test koji bi pokazao da je sakroilijakalni zglob izvor boli. Umjesto toga, kombinacija testova može ukazati na oštećenje ovog zgloba.

Korištenje medicinske slike također može pomoći u razjašnjavanju dijagnoze. To može uključivati ​​rendgensko snimanje, CT skeniranje, magnetsku rezonanciju (MRI) itd. To će omogućiti uklanjanje drugog lumbalnog stanja koje bi moglo reproducirati slične simptome kao što su:

Sakroilijačna disfunkcija uzrokuje simptome poput boli u donjem dijelu leđa koja se širi niz nogu (kuk, stražnjica, stariji, bedro, tele), ukočenost u kukovima ili zdjelici ili nestabilnost u nekim slučajevima.

Tipično, prva linija liječenja uključuje lijekove i fizikalnu terapiju (fizioterapija, osteopatija, vježbe, itd.).

Kada ovi modaliteti ne poboljšaju simptome, razmatramo l 'sakroilijačna infiltracija. To može biti ili u dijagnostičke svrhe kako bi se potvrdila zahvaćenost sakroilijaka i postavila konačna dijagnoza ili u terapijske svrhe kako bi se ublažila bol. U biti se sastoji od ubrizgajte lokalni anestetik i/ili protuupalno sredstvo u sakroilijačnom zglobu.

Ako se simptomi ne povuku unatoč primjeni gore navedenih metoda, liječnik će ponekad posegnuti za operacijom kako bi olakšao pacijenta i poboljšao mu kvalitetu života. U ovoj perspektivi, sakroilijakalna artrodeza je potencijalna intervencija.

Sakroilijakalna artodoza: Indikacije

Odluku o artrodezi sakroilijakalnog zgloba uvijek donosimo zajedno s pacijentom. Morat će se uzeti u obzir mnogi čimbenici, uključujući učinkovitost konzervativnog liječenja, izglede za uspjeh operacije, moguće komplikacije, postoperativnu rehabilitaciju i utjecaj na kvalitetu života.

Kada sljedeći simptomi potraju nekoliko tjedana ili mjeseci i ne reagiraju na dobro provedeno nekirurško liječenje tijekom najmanje 3 mjeseca, može se preporučiti artrodeza sakroilijakalnog zgloba. Općenito, traje:

  • Jaka bol u donjem dijelu leđa ili donjim udovima koja otežava obavljanje svakodnevnih životnih aktivnosti. Ova bol je obično jednostrana.
  • Nestabilnost zdjelice koja može uzrokovati bol kod dugotrajnog stajanja, hodanja ili ustajanja sa stolice. Bol se također može pogoršati prilikom penjanja stepenicama uz brdo.
  • Ukočenost i ograničena pokretljivost u donjem dijelu leđa, kukovima ili zdjelici.
  • Poteškoće sa spavanjem i/ili svakodnevnim funkcioniranjem.

Postupak

Cilj sakroilijačne artrodeze je spajanje sakruma s ilijačnom kosti kako bi se potaknuo rast kosti preko zgloba. Ova fuzija će se izvesti pomoću kirurških instrumenata i/ili presađivanja kosti, i omogućit će zavarivanje zgloba tijekom procesa cijeljenja nakon operacije.

Postoje različite kirurške metode, a najpopularnija je minimalno invazivna sakroilijakalna fuzija kroz mali rez na stražnjici. Neke operacije uključuju otvorenu operaciju, ali veći rizik od komplikacija i manje ohrabrujući rezultati znače da se ova vrsta operacije sada rijetko izvodi.

Minimalno invazivna sakroilijakalna artrodeza

Tipični postupak fuzije sakroilijačnog zgloba obično uključuje sljedeće osnovne korake:

  • Bolesnik leži potrbuške (prone) na operacijskom stolu, u općoj anesteziji.
  • Napravi se mali rez (2 do 3 centimetra) sa strane stražnjice (kroz glutealne mišiće) za pristup iliumu.
  • Instrumenti implantata se zatim postavljaju na mjesto pomoću vijaka, klinova ili čekića.
  • Ako je potreban koštani transplantat, sakroilijakalni zglob se čisti od hrskavice i mekog tkiva, a koštani transplantat se postavlja u zglobni prostor. Koštani transplantat obično se uzima iz drugog područja iliuma.
  • Mjesto reza zatim se ispere slanom otopinom koja uklanja ostatke iz rane prije nego što se zatvori. Zatim se rez zatvori u nekoliko slojeva standardnim šavovima.

Operacija obično traje sat vremena. Cijelo vrijeme se koristi fluoroskopsko snimanje kako bi se osiguralo da se dosegne sakroilijakalni zglob i omogućila odgovarajuća implantacija kirurškog materijala i koštanog transplantata.

Rizici i komplikacije

Sakroilijakalna artrodeza ima nizak rizik od komplikacija, osobito ako se izvodi minimalno invazivno. Radi se o otvorenoj operaciji, koja se danas rijetko prakticira, što je riskantnije.

Očito, ova intervencija još uvijek ima moguće komplikacije tijekom ili nakon operacije, kao i svaka kirurška intervencija. Potencijalni rizici uključuju:

  • infekcija
  • pretjeran gubitak krvi
  • komplikacije zbog anestezije
  • i tako dalje

Nadalje, potencijalna komplikacija koju je važno spomenuti je kompenzacija susjednih segmenata. Kako spojeni sakroilijakalni zglob više neće obavljati svoj posao apsorpcije udara i pokretljivosti zdjelice, prenijet će pritisak na drugi kralješki segment koji će to morati kompenzirati.

To dovodi do preopterećenja segmenta L5-S1 (lumbosakralni zglob) što može uzrokovati bol i lumbalnu nestabilnost. Štoviše, a studija otkrio da novi problemi u lumbalna kralježnica javio se u približno 5% pacijenata unutar šest mjeseci od fuzije sakroilijačnog zgloba.

Rehabilitacija nakon sakroilijakalne artrodeze

Rehabilitacija i vrijeme ozdravljenja nakon sakroilijakalne artrodeze ovisit će o nekoliko čimbenika. Vrsta kirurškog zahvata (implantati, presađivanje, itd.) imat će puno veze s tim, kao i ozbiljnost simptoma prisutnih čak i prije kirurškog zahvata.

Budući da se kosti nastavljaju spajati tijekom razdoblja cijeljenja nakon operacije, za očekivati ​​je upornu bol i druge simptome. Srećom, oni će se obično početi povlačiti unutar nekoliko tjedana. Sve u svemu, proces oporavka može trajati do 6 mjeseci.

Za optimizaciju rehabilitacije mogu se primijeniti sljedeći modaliteti:

upravljanje bolovima 

Većina pacijenata koji su podvrgnuti sakroilijakalnoj artrodezi otpuštaju se iz bolnice dan nakon operacije. Zatim možemo propisati sljedeće elemente kako bismo poboljšali njihovu udobnost i smanjili njihovu bol:

  • Hodalica ili štap za smanjenje stresa na sakroilijakalni zglob dok se spaja.
  • Une lumbalni pojas stabilizirati zglob i ograničiti pokrete koji mogu pogoršati bol i spriječiti cijeljenje.
  • Analgetici za kontrolu postoperativne boli (u rasponu od lijekova protiv bolova, protuupalnih lijekova do opioida, ovisno o slučaju).

Fizioterapija

Cilj postoperativne fizioterapije (fizioterapije) je ponovno uspostavljanje funkcije i smanjenje boli. Najčešće ga propisuje ortopedski kirurg, a uključuje sljedeće modalitete:

  • topline i leda
  • elektrostimulacija (TENS)
  • masaže i mobilizacije
  • vodena terapija
  • terapeutske vježbe i istezanje
  • obrazovanje i kućni program
  • i tako dalje

Videa

Reference

  • https://www.spine-health.com/treatment/spinal-fusion/what-know-about-sacroiliac-joint-fusion
Povratak na vrh