Netraumatska kompresija leđne moždine: definicija, simptomi, prognoza

Podijelite sa svojim voljenima
3.8
(4)

Članak pregledao i odobrio dr. Ibtissama Boukas, liječnica specijalist obiteljske medicine 

Bol u leđima može biti blaga, ali može skrivati ​​i ozbiljnu patologiju kao što je netraumatska kompresija leđne moždine. U utvrđenom stupnju kompresije leđne moždine pojavljuju se specifični znakovi koji mogu brzo dovesti do nepovratnih posljedica, čineći ovu patologiju dijagnostičkim i terapijskim hitnim slučajem.

Ovaj članak donosi informacije o svemu što trebate znati o kompresiji leđne moždine netraumatskog podrijetla, od anatomskog podsjetnika preko uzroka i dijagnostičkih sredstava do različitih načina poboljšanja kvalitete života bolesnika nakon tretmana.

Definicija

Netraumatska kompresija leđne moždine, kao što joj ime kaže, je pritisak koji se vrši na leđna moždina nekoliko netraumatskih mehanizama. Dovodi do deformacije leđne moždine i uzrokuje različite kliničke znakove. Ovi znakovi mogu varirati od jednostavnog senzornog ili motoričkog deficita do potpune paralize. Zbog toga je netraumatska kompresija leđne moždine dijagnostički i terapijski hitan slučaj.

Za razumijevanje: Anatomski podsjetnik

Znakovi kompresije leđne moždine intimno proizlaze iz anatomske i funkcionalne organizacije leđne moždine, važno je napraviti anatomski podsjetnik na leđnu moždinu.

Leđna moždina ili leđna moždina (od latinskog medulla) je struktura središnjeg živčanog sustava smještena unutar kralježnice. Omogućuje prijenos informacija između mozga i tijela. Leđna moždina polazi od foramena magnuma (zatiljak). Proteže se u spinalni kanal a završava na kralježaka lumbalni točno na gornjem rubu drugog kralježnjaka lumbalni (L2).

Iz leđne moždine izlaze živci leđne moždine (spinalni živci) koji izlaze kroz otvore koji se nazivaju forameni. Nakon završnog stošca leđne moždine, posljednji korijenovi kralježnice koji idu od drugog (L2) do petog lumbalnog kralješka (L5), kao i sakralni korijeni (križne kosti) čine caudu equinu. Osteo-ligamentni kanal kroz koji prolazi leđna moždina je nerastezljiv.

Leđna moždina okružena je s tri membrane koje se nazivaju moždane ovojnice, čineći debelu cilindričnu ovojnicu. Pia mater je najunutarnjija moždana opna, a zatim dolaziarahnoidni, intermedijarna moždana ovojnica, a zatim dura mater (najudaljenija moždana ovojnica). Prostor izvan ove moždane ovojnice, koji se obično naziva ekstraduralni prostor, ispunjen je masnom tvari i žilama, osobito venama. U subarahnoidnom prostoru (između pia mater i arahnoidne kosti) cirkulira cerebrospinalna tekućina (likvor) ili cerebrospinalna tekućina (likvor).

Leđna moždina je poprečno organizirana u metamere, a uzdužno u dugačka vlakna. Imaju senzorna vlakna i motorna vlakna. Leđna moždina ima dva područja ispupčenja: vratno izbočenje, iz kojega izlaze živci za gornje udove i lumbosakralno izbočenje, iz kojega polaze živci za donje udove.

Funkcije leđne moždine

Prijenos živčanih informacija uloga je leđne moždine. Potonji ispunjava ovu ulogu kroz uzlazne živčane putove, koji odgovaraju senzornim neuronima. Ovi neuroni prenose senzorne informacije u mozak. Silazni živčani putevi odgovaraju motoričkim neuronima i prenose motoričke impulse u različite dijelove tijela.

Leđna moždina također djeluje kao centar za koordinaciju refleksa i uključena je u takozvane refleksne reakcije.

Simptomi ne-traumatske kompresije leđne moždine

Pacijent s kompresijom leđne moždine ima različite simptome ovisno o točnom mjestu kompresije. Obično se promatraju tri skupine simptoma:

Lezijski sindrom s obzirom na kompresiju

Uključuje lokaliziranu bol u specifičnom području koje inervira spinalni živac zahvaćen kompresijom (bol u korijenu). Ovi bolovi su izolirani na početku, nepromjenjive topografije, (cerviko-brahijalna neuralgija, pojas bol u prsima). Javljaju se više u mirovanju, osobito noću, u određeno vrijeme. Sindrom lezije stoga omogućuje određivanje razine kompresije i usmjeravanje neuroloških i radioloških procjena.

Sublezijski sindrom

Sublezijski sindrom uključuje motoričke, senzorne i poremećaje sfinktera.

Što se tiče nevolje motors, to može biti jednostavna sklonost umoru tijekom hodanja ili poteškoće pri trčanju. Ovi znakovi nestaju kada se zaustavi. Može se uočiti bezbolna povremena hromost. Zatim postupno može doći do smanjenja udaljenosti hodanja i u najgorem slučaju do paralize zbog spastične paraplegije ili tetraplegije.

Les senzorni poremećaji u sublesionalnom sindromu javljaju se kasno. U osnovi se radi o parestezijama koje se očituju s nekoliko znakova: trnci, trnci, osjećaji stezanja, škripca, curenja ledene vode, opekline koje se ponekad pogoršavaju pri kontaktu, dojam hodanja po vati ili gumi s izraženijom nelagodom pri zatvaranju očiju .

Les poremećaji sfinktera što se tiče, javljaju se kasno i mogu biti konstantni u uznapredovalim oblicima kompresije leđne moždine. Ovi poremećaji sfinktera očituju se smetnjama mokrenja (hitna potreba za mokrenjem ili čak urinarna inkontinencija, nelagoda ili bol pri mokrenju), spolnim smetnjama ili anorektalnim smetnjama (konstipacija, inkontinencija).

sindrom boli u kralježnici

Kod kompresije leđne moždine, pacijent ima stalnu i fiksnu, lokaliziranu ili difuzniju bol kao što je stezanje, težina ili ukočenost kralježnice. Malo ih ili nimalo ne ublažavaju uobičajeni lijekovi protiv bolova. Može se primijetiti deformacija segmenta rahisa s vrstom kifoza, skolioza ou tortikolis.

Osim toga, bolesnik osjeća bolove u mišićima i kralješcima pored razine kompresije leđne moždine, pojačanu palpacijom i perkusijom tijekom liječničkog pregleda.

Uzroci netraumatske kompresije leđne moždine

 

Ekstraduralni uzroci (izvan dure)

– Vertebralne neoplastične metastaze

– Dobroćudni primarni vertebralni tumori (hemangiom, hondrom…) ili maligni (sarkom)

- mijelopatija cervikoartroza

- Spondilodiscitis i infektivni epiduritis: obično zbog bakterija odgovornih za tuberkulozu

- Hernija diska

- Epiduralni hematom : kada koristite lijekove protiv zgrušavanja krvi ili nakon lumbalne punkcije.

Ekstramedularni intraduralni uzroci (unutar dura mater, ali izvan leđne moždine)

Kompresiju leđne moždine na ovoj razini uzrokuju benigni tumori kao npr meningeom i neurom. Drugi uzroci intraduralne ekstramedularne kompresije leđne moždine su arahnoiditis (upala moždanih ovojnica) i posljedice meningitisa ili sarkoidoze.

Intramedularni uzroci (koji zahvaćaju leđnu moždinu)

- Tumori (ependimom, astrocitom)

- Vaskularne malformacije (kavernom, angiom, arteriovenska fistula)

- Siringomijelija (izgled šupljine ispunjene tekućinom u leđnoj moždini)

Dijagnoza netraumatske kompresije leđne moždine

Netraumatska kompresija leđne moždine hitna je dijagnostika za stručnjaka. Da bi to učinio, tražit će magnetsku rezonanciju (MRI) s injekcijom kontrastnog proizvoda, što je komplementarna pretraga prve linije.

MRI će tada omogućiti proučavanje leđne moždine u obje prostorne ravnine i promatranje okolnih struktura. Također će omogućiti određivanje razine kompresije kao i topografije predmetnih lezija (ekstra ili intra duralne, intra ili ekstra medularne). Susjedni skeletni abnormalnosti mogu biti istaknuti.

Ostala ispitivanja mogu se provesti u nedostatku MRI ili uz nju. To su skener, mijeloskener, standardni RTG kralježnice. Somatosenzorni i motorički evocirani potencijali ne predstavljaju dijagnostičke pretrage, već omogućuju procjenu funkcionalnog stanja živčanih putova.

Liječenje: Kako liječiti kompresiju leđne moždine?

kirurgija

Kompresija leđne moždine predstavlja hitan neurokirurški terapijski slučaj jer se slika može pogoršati za nekoliko sati, uzrokujući potpunu i nepovratnu paraplegiju ili kvadriplegiju.

Načelo kirurškog liječenja kompresije leđne moždine je dekompresija leđne moždine uz uklanjanje dotične patologije. Neurokirurg će zatim otvoriti spinalni kanal kako bi resektirao tumor. Ispravit će malformaciju i po potrebi smanjiti pomak kralješka. On će napraviti drenažu u slučaju epiduralnog hematoma.

Slučaj metastatskih tumora

Kod onkologa, liječenje netraumatske kompresije leđne moždine metastatskog podrijetla imat će za cilj očuvanje ili poboljšanje neurološke funkcije, posebice autonomije hodanja; smanjiti bol i poboljšati kvalitetu života.

Uz prethodno spomenutu operaciju dekompresije i stabilizacije, još dva načina omogućuju onkolozima postizanje ova tri cilja. To su kortikosteroidna terapija (deksametazon) i radioterapija. Kortikosteroidna terapija je uključena u smanjenje edema, inhibiciju upalnog odgovora, stabilizaciju vaskularnih membrana i ublažavanje boli.

Prognoza

Nakon operacije praćene liječenjem lijekovima ili radioterapijom, potpuni oporavak je moguć, ali se mogu pojaviti posljedice. Mogu biti vrsta smanjenja mišićne snage, gubitka osjetljivosti, urinarne inkontinencije itd. Fizioterapija će tada biti sredstvo za ublažavanje dugoročnih posljedica vježbama jačanja i ravnoteže. U slučaju inkontinencije bit će predložena perinealna rehabilitacija.

Za pratnju bolesnika operiranih zbog netraumatske kompresije leđne moždine neophodna je socijalna i psihološka podrška rodbine ili stručnjaka (psiholog, seksolog, socijalni radnik).

Zaključak

Ono što treba zapamtiti o ne-traumatskoj kompresiji leđne moždine je da ona predstavlja dijagnostički i terapeutski hitan slučaj. Stoga nije potrebno čekati pojavu karakterističnog trijasa utvrđene kompresije leđne moždine (lezijski sindrom, sublezijski sindrom, spinalni bolni sindrom) prije provođenja magnetske rezonancije.  

Najčešći uzroci su tumorske metastaze i benigni tumori (meningeom, neurom). Spinalna dekompresijska kirurgija je terapija izbora, nakon koje slijedi terapija kortikosteroidima i radioterapija.

Poziv za profesionalce kao što su fizioterapeut, seksolog i socijalni radnik mogli bi biti potrebni za poboljšanje kvalitete života pacijenta nakon operacije.

Je li vam ovaj članak bio od pomoći?

Označite koliko cijenite članak

Ocjena čitatelja 3.8 / 5. Broj glasova 4

Ako ste imali koristi od ovog članka

Molimo vas da ga podijelite sa svojim voljenima

Hvala vam na povratak

Kako možemo poboljšati članak?

Povratak na vrh