Neurološki pregled: Postupci koje treba slijediti (klinički testovi)

Članak pregledao i odobrio dr. Ibtissama Boukas, liječnica specijalist obiteljske medicine

U slučaju nevolje ili disfunkcija živčanog sustava, liječnik izvodi a neurološki pregled. Vjerojatno se pitate što je to? Prije svega treba napomenuti da ovaj pregled ne bi trebao ne smije se brkati s psihijatrijskim pregledom, koji se umjesto toga fokusira na abnormalnosti u ponašanju.

Neurološki pregled posebno ocjenjuju funkcioniranje živčanog sustava kroz različite testove i postupke koje treba slijediti. Govorit ćemo o postupcima potrebnim tijekom neurološkog pregleda.

Što je neurološki pregled?

Neurološki pregled je klinički pregled koji se sastoji od analize stanja živčanog sustava i obavljanja funkcija koje su mu dodijeljene. Tada je a potpuno istraživanje živčanog sustava. Ova procjena proučavati sve funkcije kontrolira i nadzire ovaj sustav.

Anatomski, živčani sustav uključuje živčani sustav središnji (mozak, leđna moždina), živčani sustav periferna (živci…) i živčani sustav vegetativni (ortosimpatički, parasimpatički i crijevni). Svaki element ovog sustava igra specifične uloge.

Mozak i leđna moždina osiguravaju sve što je povezano sa stanjem svijesti. Nasuprot tome, vegetativni sustav osigurava automatske funkcije, čak i ako je osoba u komi.

U osnovi, živčani sustav je glavni igrač u svijesti, inteligenciji, znanju, pamćenju, ponašanju, komunikaciji, kontroli boli, regulaciji unutarnjih i vanjskih organa. Također osigurava različite cikluse kroz lučenje različitih hormona. Ukratko, njegov funkcije su vitalne.

Neurološka procjena temelji se na ispitivanju kognitivnih funkcija (znanje, pamćenje i sl.), osjetilnih organa, osjetljivosti, refleksa i motorike.

na taj način, neurološki pregled kompletno je dugo. Zahtijeva puno vremena. Zbog toga se mora voditi provođenjem preliminarnih dijagnoza: anamneza ili ispitivanja o povijesti bolesti, simptomima koje pacijent osjeća, antecedentima... Najprije će se izvršiti relativni pregledi, a zatim po potrebi dovršiti.

Indikacije za neurološki pregled

Neurološki pregled obično se izvodi kada liječnik otkrije bolesti, patologije ili traume koje uključuju abnormalnosti ili funkcionalni poremećaji živčanog sustava. Indiciran je za prepoznavanje različitih sindroma kao što su sindromi:

• središnji motor (piramidalni, ekstrapiramidalni, abnormalni pokreti);
• periferni motorički sindromi (miogeni, miastenični, periferni neurogeni);
• senzorni sindromi;
• poremećaji ravnoteže;
• drugi sindromi (primjer: meningitis).

Kliničke pretrage tijekom neurološkog pregleda

Neurološki klinički pregled zahtijeva poštivanje određene procedure. Prvo, na hardverskoj razini koristimo:

• refleksni čekić;
• upijajući pamuk;
• igle ;
• vilica za ugađanje;
• depresor jezika;
• cijevi za hladnu i toplu vodu;
• svjetiljka;
• oftalmoskop.

Zatim, testovi koje treba izvesti moraju slijediti vrlo specifičan redoslijed:

• proučavanje viših funkcija;
• sukcesivno proučavanje kranijalnih živaca, hodanja, mišićne snage i tonusa, refleksa, motoričke koordinacije;
• studija osjetljivosti.

Ne treba izostaviti pregled ostalih sustava (kardio-vaskularnog, abdominalnog, pleuro-plućnog, koštano-zglobnog), područja limfnih čvorova, područja štitnjače i kožnog pokrivača.

Evo nekoliko pojedinosti o tim testovima:

Ispitivanje kranijalnih živaca

Ispitivanje kranijalnih živaca posebno se odnosi na vidne, olfaktorne, okulomotorne i spinalne živce.

Ispitivanje hoda i stajanja

Za ovu vrstu fizički neurološki test, od pacijenta se traži da hoda naprijed-natrag i stoji sa spojenim nogama. To omogućuje promatranje osi tijela i sposobnost ravnoteže subjekta.

Ispitivanje mišićnog tonusa

Da bi seprocijeniti tonus mišića, pacijent je podvrgnut vježbama koje će uključivati ​​pokrete različitih zglobova u mirovanju.

Ispitivanje snage mišića

Ispitivanje mišićne snage koristi se dvije vrste tehnika.

• La Barréov manevar : pacijent ispruži obje ruke vodoravno u antefleksiji nekoliko sekundi. Normalno, pacijent se drži na obje strane bez problema (protiv sile gravitacije).
• La Mingazzinijev manevar: sastoji se u traženju od pacijenta koji leži na leđima da podigne 2 donja ekstremiteta na nekoliko sekundi, dok su kukovi i koljena savijeni pod 90°. Normalno, pacijent bez problema drži Mingazzini s obje strane (protiv sile gravitacije).

Mišićne sile ispituju se bilateralno, po segmentima. Ocjenjuju se na ljestvici od 0 do 5. Morat će se usporediti obje strane.

Proučavanje refleksa

Proučavanje refleksa općenito uključuje dvije vrste testova.

• Testovi osteotendinoznog refleksa: provode se u razini gornjih i donjih udova. Može se navesti na primjer ispitivanje bicipitalnog refleksa perkusijom tetive bicepsa [većim dijelom lakta pacijenta]. Odgovor bi trebao biti fleksija pacijentove podlaktice s kontrakcijom njegovih bicepsa.
• Ispitivanje mukokutanog refleksa za otkrivanje odgovora na dodire kože ili sluznice (npr. oči, anus, itd.).

Procjena mišićne koordinacije

Sipati ispitati koordinaciju mišića, može se na primjer zamoliti pacijenta da stavi vrh kažiprsta na vrh nosa ili uha, na brz način.

Test osjetljivosti

Test osjetljivosti primjenjuje se na:

• la površinska osjetljivost : dodir, toplina, hladnoća;
• la duboka osjetljivost : u susretu s vibracijama na primjer;
• la razvijena ili kombinirana osjetljivost: posebno se koristi u slučajevima kortikalnog oštećenja kako bi se procijenila sposobnost pacijenta da razlikuje različite podražaje.

Komplementarne slikovne pretrage u neurološkom pregledu

Sipati završiti istraživanje živčanog sustava a s preciznijim podacima potrebna su dodatna ispitivanja. Oni uglavnom uključuju snimanje, elektroneuromiogram i elektroencefalogram ili EEG.

medicinsko snimanje

Ponekad je neophodno, snimanje daje više pojedinosti za postavljanje dijagnoze i postavljanje specifičnog liječenja.

rendgenski skener

Posebno izveden u hitnim slučajevima, rendgenski skener olakšava otkrivanje anomalija, čak i ako su kamuflirane. Možemo uzeti za primjer slučaj hematoma, u intercerebralnom položaju, ili smještenog između mozga i lubanjske kutije.

MRI (magnetska rezonancija)

Za razliku od CT-a, MRI ne uključuje korištenje zračenja. Ako s MRI cerebralne, jasno možemo napraviti studiju mozga, MRI medularni omogućuje analizu abnormalnosti leđne moždine. Ovaj je pregled često indiciran za primjerice moždani udar.

Elektro-neuro-miogram ili ENMG

ENMG, elektro-neuro-miogram ili elektromiogram (EMG) procijeniti odnos između živčanih vlakana i mišića.

Sastoji se od proučavanja brzine provođenja motornih vlakana i senzornih vlakana. Tijekom pregleda pacijent izvodi različite testove koji opetovano stimuliraju mišiće. U isto vrijeme uređaj bilježi električne aktivnosti mišića.

Koristimo elektrode postavljene na kožu ili lagano gurnute u mišiće. Te se elektrode zatim spajaju na uređaj koji bilježi rezultate. Potonji su prikazani u obliku crteža koji pokazuju brzinu provođenja električnog impulsa u živcima kao i brzinu njegovog širenja.

Ovaj pregled pruža dodatne informacije o poremećajima perifernih živaca (trauma, neuropatija, itd.), poremećajima spinalnog motornog neurona, bolestima mišića (miopatija) i miasteniji (poremećaj spoja između živaca i mišića).

Elektroencefalografija ili EEG

Ovaj ispit se sastoji od mjeriti električnu aktivnost mozga, točnije neurona.

Da bi se to postiglo, elektrode spojene na uređaj postavljaju se na pacijentovo vlasište na vrlo određenim točkama. Uređaj zatim sprema rezultate kao tragove.

Ova metoda puno pomaže u procjeni i analizi različitih moždanih valova (delta, theta, beta, alpa).

Omogućuje isticanje prisutnosti neuroloških poremećaja povezanih s disfunkcijama ili anomalijama cerebralne aktivnosti. Pruža više informacija o epileptičkim sindromima, moždanim udarima i encefalitisu.

Sumnja na patologije tijekom neurološkog pregleda

L 'ispit neurološki općenito se javlja u slučaju:

• neurodegenerativne bolesti(koje dovode do degradacije određenih živčanih stanica): Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest, multipla skleroza, amiotrofična lateralna skleroza ili Charcotova bolest, Huntingtonova bolest itd.;
• drugi neurološke bolesti kao što su kronična bol, epilepsija, različiti oblici intelektualnog deficita, jezični poremećaji, autizam, meningitis, meningoencefalitis, moždani udar itd.

Izvori

https://www.cen-neurologie.fr/fr/premier-cycle/examen-neurologique

https://www.vocabulaire-medical.fr/encyclopedie/305-neurologie-premiere-partie-les-examens

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-neurologiques/examen-neurologique

https://www.infosante.be/guides/examen-du-systeme-nerveux-examen-neurologique

https://fr.wikipedia.org/wiki/Examen_clinique_neurologique