Prijelom bedrene kosti: Kako izliječiti? (Operacija i nastavak)

Podijelite sa svojim voljenima
4
(6)

Le femur, koja sama čini kostur bedra, najduža je kost u ljudskom tijelu. Također je najveća i većina otporan, jer mora izdržati vrlo visoke pritiske (do 280 kilograma/cm² tijekom skoka).

Iako jaka, bedrena kost može “puknuti”. The frakture du femur općenito su rezultat nasilne traume, najčešće se događaju u kontekstu prometne nesreće ili nesreće na javnoj cesti.

Međutim, mogu se pojaviti kao rezultat niskoenergetske traume kada za to postoji osnova krhkost kost, osobito kod starijih osoba ili kod određenih patologija poput osteoporoze.

anatomija femura

Femur je velika, izdužena kost. Imamo dvije bedrene kosti, svaka se sastoji od tri dijela:

  • Proksimalna epifiza: to je gornji kraj bedrene kosti. Sastoji se od vrata (vrat bedrene kosti) i glave koja artikulira s acetabularnom šupljinom (zglobna površina zdjelične kosti: koksalna kost) tvoreći kokso-femoralni zglob (kuk).
  • dijafiza: to je središnji dio bedrene kosti smješten između dviju epifiza.
  • Distalna epifiza: donji kraj bedrene kosti. Artikulira s tibijom i patelom tvoreći femoro-tibijalni i femoro-patelarni zglob u razini koljena.

Što je prijelom femura?

To je svaki prijelom čija linija leži u razini bedrene kosti. Ovisno o mjestu ove značajke, postoje tri kategorije prijeloma bedrene kosti:

Prijelomi gornjeg kraja bedrene kosti

Prijelomi gornjeg ekstremiteta bedrene kosti najčešći su traumatski hitni slučaj u starijih osoba. Klasificiraju se u dvije glavne vrste:

  • Prijelomi vrata bedrene kosti: oni se također nazivaju cervikalni prijelomi bedrene kosti. Linija prijeloma nalazi se u razini vrata bedrene kosti, odnosno koštanog dijela koji povezuje glavu bedrene kosti s dijafizom bedrene kosti.
  • Trohanterni prijelomi: nalaze se u području između dijafize femura i kompleksa vrat-glava femura. Mogu se odnositi na mali trohanter, veliki trohanter (koštane izbočine) ili bilo koje drugo područje trohanternog masiva.

Prijelomi dijafize bedrene kosti

Prijelomi dijafize bedrene kosti često spadaju u okvir a politrauma (nekoliko ozljeda uključujući najmanje jednu životno ugroženu) zbog općenito nasilne prirode nesreće.

Prijelomi dijafize bedrene kosti mogu se klasificirati prema mjesto linije prijeloma u:

  • Dijafizni prijelomi gornje trećine bedrene kosti.
  • Dijafizni prijelomi srednje trećine bedrene kosti.
  • Dijafizni prijelomi donje trećine bedrene kosti.

Također se mogu klasificirati prema tip linije prijeloma u:

  • Jednostavan prijelom: jedna linija prijeloma koja dijeli bedrenu kost na dva fragmenta kosti. Može biti poprečna, kosa ili spiroidna (u torziji).
  • Složeni prijelom: postoje najmanje tri fragmenta kosti.
  • Bifokalni prijelom: postoje dva mjesta prijeloma (kost se lomi na dva različita mjesta).
  • Usitnjeni prijelom: to je složen prijelom koji obično nastaje kao posljedica nasilne traume koja fragmentira kost u nekoliko malih dijelova.

Prijelomi donjeg kraja bedrene kosti

Oni su općenito prerogativ mladog subjekta, nakon nasilnih trauma kao što su prometne nesreće ili nesreće na javnim cestama.

Ova vrsta prijeloma također se može vidjeti kod starijih osoba kod manje nasilnih trauma kao što su obični padovi ili umjereno nasilni udarci, čak i oni lagani.

Koji su uzroci prijeloma femura?

Prijelomi femura, kao što je gore spomenuto, obično se javljaju kod mladih ljudi nakon a trauma nasilan. Stoga se mogu vidjeti u sljedećim okolnostima:

  • Prometna nesreća (automobilska nesreća, nesreća motocikla, itd.).
  • Nesreća na javnim cestama (na primjer: pješaka kojeg je udario automobil).
  • Pad s velike visine.
  • Sportska nezgoda (skijanje, biciklizam, jahanje, itd.).

Postoje i oni koji se nazivaju "patološki prijelomi". Javljaju se uz minimalnu traumu, čak i spontano (bez ikakve traume). Općenito se opažaju u kontekstu krhkosti kostiju, osobito u kontekstu osteoporoze ili sekundarno nakon uzimanja određenih lijekova (na primjer, dugotrajnih kortikosteroida).

Uzroci prijeloma femura mogu se klasificirati u dvije glavne kategorije: izravni uzroci i neizravni uzroci.

Izravni uzroci

U ovoj kategoriji prijelomi nastaju izravno na mjestu udara. Postoje uglavnom dvije situacije:

  • pad: trauma tijekom koje je bedro uhvaćeno u škripac između dva tijela. Na primjer, nagnječenje kotača automobila, prvo tijelo je kotač koji predstavlja uzročnika ozljede, a drugo je tlo koje predstavlja oslonac.
  • Izravni šok: prijelom se događa izravno na mjestu udara.

Neizravni uzroci

Ovdje dolazi do prijeloma udaljenost od točke udara. Uzmimo kao primjer pad s visine od desetak metara s doskokom u stojeći položaj. Točku udara stoga predstavljaju dva stopala. Energija udarca prenijet će se po donjim udovima, što može uzrokovati prijelome bilo kojeg dijela: gležnja, noge, koljena, bedra...

Koji su simptomi prijeloma bedrene kosti?

Klinički elementi koji upućuju na prijelom bedrene kosti su:

  • Evokativni kontekst: okolnosti nesreće (pad, prometna nesreća itd.).
  • Krekiranje: pacijent može opisati osjećaj pucketanja u bedru u trenutku šoka.
  • Mehanizam traume: izravno ili neizravno.
  • Totalna funkcionalna impotencija donjeg uda: nemogućnost osloniti se na ozlijeđeni ekstremitet, a kamoli hodati.
  • Bol u bedru na mjestu prijeloma: difuzna bol u preponi kod prijeloma vrata bedrene kosti ili trohantera…
  • Deformacija bedra: posebno se vidi tijekom takozvanih "pomaknutih" prijeloma, to jest kod gubitka poravnanja fragmenata kosti.
  • Rotacija donjeg uda: različiti mišići povlače fragmente kosti prema sebi. U slučaju prijeloma femura dolazi do vanjske rotacije ozlijeđene noge (djelovanjem glutealnih mišića i bočnih rotatora kuka).
  • Skraćivanje donjeg ekstremiteta: preklapanjem dvaju fragmenata bedrene kosti.
  • Komplikacije: ponekad su prijelomi femura komplicirani:
    • Kožni otvor (otvoreni prijelom).
    • Vaskularna lezija (oštećenje krvne žile).
    • Oštećenje živca (oštećenje živca).
    • Pridruženi prijelomi (zdjelice, gornji udovi, itd.).
    • Pridružena lezija koja uključuje vitalnu prognozu (uglavnom trauma glave, prsnog koša, abdomena, itd. To se naziva politrauma).

Kako se dijagnosticira prijelom bedrene kosti?

Dijagnoza prijeloma bedrene kosti obično se lako postavlja. Elementi ispitivanja (pojam traume, bol, totalna funkcionalna impotencija donjeg ekstremiteta i dr.) dopunjeni podacima iz fizikalnog pregleda bolesnika (deformacija donjeg ekstremiteta, bolovi uzrokovani pritiskom i dr.) brzo dovode do na dijagnozu..

Kako bi potvrdio potonje, liječnik traži a standardni rendgenski snimak la bedro fronta i profil. Ovo će istaknuti mjesto(a) prijeloma u femuru. Također će omogućiti klasifikaciju prijeloma (postoji nekoliko klasifikacija kako bi se standardiziralo liječenje različitih prijeloma u cijelom svijetu prema podacima znanstvenih studija).

U sadašnjoj praksi sustavno se zahtijevaju druge rendgenske snimke, posebice rendgenska slika zglobovi njihov et pod-temeljni (koljeno i kuk) kao i rendgenski snimak bazen s prednje strane (za provjeru integriteta zdjelice i zglobova kuka i koljena: traženje pridruženih lezija).

Ponekad rendgenske snimke ne otkrivaju nikakve abnormalnosti kosti unatoč pacijentovim bolnim tegobama i kontekstu koji snažno ukazuje na prijelom bedrene kosti. U ovom slučaju moguće je napraviti a skener s koštanim prozorom za razjašnjenje dijagnoze.

Zbrinjavanje prijeloma femura

c'est le liječnik ortoped koji podupire prijelome femura. Da bi odabrao najprikladniji tretman za pacijenta, ovaj stručnjak uzima u obzir mnoge parametre:

  • Mjesto prijeloma (distalni ili proksimalni kraj, dijafiza, vrat, trohanterna regija itd.).
  • Vrsta prijeloma (jednostavan, složen, pomaknut ili nepomaknut, otvoren ili zatvoren itd.).
  • Moguće lezije povezane s prijelomom bedrene kosti.
  • Dob pacijenta.
  • Kvaliteta kostiju pacijenta.
  • Opće zdravstveno stanje.

ortopedsko liječenje

Kod djece općenito preporučujemo a liječenje ortopedski kod jednostavnog prijeloma dijafize bedrene kosti. To se temelji na redukciji prijeloma praćenoj imobilizacijom donjeg ekstremiteta u ekstenziji kako bi se omogućila njegova konsolidacija.

Smanjenje prijeloma može se postići različitim metodama. Ponekad se jednostavnom trakcijom donjeg uda kost vrati na mjesto. U slučaju neuspjeha, pacijent se odvodi u operacijsku salu, uspava (opća anestezija ili duboka sedacija) te se pokušava poravnati bedrena kost pomoću manevri vanjski uz redovitu radioskopsku provjeru (zahvaljujući uređaju koji omogućuje proizvodnju trenutnih rendgenskih snimaka prikazanih na ekranu).

Nakon dobivanja redukcije koju ortoped smatra zadovoljavajućom, donji ekstremitet se imobilizira pomoću žbuka zdjelica-pedala. Potonji se proteže od kuka do stopala kako bi se omogućila imobilizacija zglobova kuka i koljena.

Kod male djece potrebno je brojati 6 do 8 tjedana imobilizacije za stabilan prijelom femura bez pomaka.

Kirurško liječenje

U odraslih se prijelomi femura liječe kirurški. U liječenju se mogu koristiti različite metode:

  • Intramedularni čavlić: sastoji se od postavljanja čavla u razini medularnog kanala bedrene kosti kako bi se koštani fragmenti održali u ispravnom položaju.
  • Osteosinteza vijčanim pločama: naširoko se koristi kod prijeloma gornjeg ekstremiteta bedrene kosti. Sastoji se od ponovnog poravnavanja i fiksiranja nekoliko fragmenata kosti metalnom pločicom i vijcima.
  • Artroplastika: sastoji se u nadomještanju glave i vrata bedrene kosti protezom. Indiciran je kod određenih prijeloma gornjeg kraja bedrene kosti.

Ponovno školovanje

Rehabilitacijske sesije po fizioterapija uvijek su potrebni nakon kirurškog liječenja prijeloma femura. Moraju se pokrenuti čim prije u spriječiti ukočenost zglobova (osobito u razini kuka i koljena) i omogućiti pacijentu da se vrati sila mišićav i normalnu pokretljivost.

Ovisno o vrsti zahvata koji je podvrgnut, nastavak nošenja težine može se obaviti za nekoliko dana do nekoliko tjedana. Kako bi se spriječio rizik od tromboembolijskih komplikacija (venska tromboza, plućna embolija itd.) postoperativno, pacijent se stavlja pod liječenje antikoagulans tijekom perioda imobilizacije.

Vrijeme zacjeljivanja prijeloma femura kod odraslih ovisi o nekoliko čimbenika. Ona je iz trois mois U prosjeku.

Reference

[1] A. Lambotte, “Operativna kirurgija prijeloma”, Zidar, 1913.

[2] A. Vannineuse i C. Fontaine, “Prijelomi proksimalnog kraja bedrene kosti” Springer Science & Business Media, 2000.

[3] JC Bel i L. Fischer, “Povijest liječenja prijeloma vrata bedrene kosti”, Rheumatol. Prat., str. 33-36, 2009.

[4] Otac Šimun dr., "Prijelomi vrata bedrene kosti nakon 50 godina", vlč. Chir. Ortopedski restorativni aparati. Riječ., let. 94, bro 6, str. 108-132, 2008.

[5] G. Lamraski, D. Toussaint i J. Bremen, “Kirurško liječenje prijeloma donjeg kraja femura ekstramedularnom osteosintezom”, Acta Orthop. belg., let. 67, bro 1, str. 32-41, 2001.

Je li vam ovaj članak bio od pomoći?

Označite koliko cijenite članak

Ocjena čitatelja 4 / 5. Broj glasova 6

Ako ste imali koristi od ovog članka

Molimo vas da ga podijelite sa svojim voljenima

Hvala vam na povratak

Kako možemo poboljšati članak?

Povratak na vrh