Subduralni hematom: simptomi, liječenje, posljedice

Podijelite sa svojim voljenima
4.2
(25)

Članak pregledao i odobrio dr. Ibtissama Boukas, liječnica specijalist obiteljske medicine 

Subduralni hematom je najčešće intrakranijalno krvarenje koje se javlja nakon traume. Stoga je važno razgovarati o tome jer ponekad može proći nezapaženo, dogoditi se na udaljenosti od traume.

Ovaj članak pruža potrebne informacije kako biste saznali sve o akutnom i kroničnom subduralnom hematomu, različitim uzrocima kod odraslih i djece, simptomima, načinima postavljanja dijagnoze, liječenju kao i mogućim posljedicama i prognozi.

Dobro štivo!

Definicija i anatomija

Definicija

Subduralni hematom (HSD) je izljev krvi koji završava u prostoru između vanjske moždane opne (dura mater) i srednje moždane ovojnice (arahnoidni) mozga. Obično se javlja nakon ozljede glave. razlikujemo akutni subduralni hematom (HSDA) i kronični subduralni hematom (HSDC).

Akutni subduralni hematom klinički se očituje karakterističnim znakovima neposredno nakon traume glave. Kronični subduralni hematom, s druge strane, izražen je simptomima koji se pojavljuju sporo. U tom se slučaju nakupljanje krvi između dviju moždanih ovojnica nakuplja nekoliko tjedana ili čak mjeseci. To je često zbog minimalne traume, koja nije realizirana.

Anatomie

Središnji živčani sustav (mozak i leđna moždina) okružen je s tri membrane koje se nazivaju moždane ovojnice, koje tvore debeli cilindrični omotač. Dura mater je najudaljenija moždana ovojnica, zatim dolazi arahnoidna, srednja moždana ovojnica i zatim pia mater (unutarnja moždana ovojnica).

Prostor između dure mater i arahnoidne ovojnice naziva se subduralni prostor i zahvaćen je subduralnim hematomom, kao što mu samo ime govori. S druge strane, prostor izvan vanjske moždane opne (dura mater) naziva se ekstra duralni prostor, a prostor između pia mater i arahnoidne kosti naziva se subarahnoidalni prostor. U ovom posljednjem prostoru cirkulira cerebrospinalna tekućina (likvor) ili cerebrospinalna tekućina (likvor).

Moždane ovojnice u biti igraju zaštitnu ulogu za mozak tijekom traume glave, na primjer. Omogućuju venama i arterijama prolaz do mozga i doprinose njegovoj prehrani.

U velikoj većini slučajeva akutni subduralni hematom (ASDA) nastaje nakon rupture jedne od ovih vena koje prelaze subduralni prostor (prednja ili stražnja temporalna vena, emisarna vena, gornja longitudinalna sinusna vena) ili arterije. Također može biti krvarenje iz žarišta skrušenosti u mozgu tijekom kranioencefalne traume. U ovom slučaju, subduralni hematom je povezan s destrukcijom tkiva, ishemijskim žarištem (zastoj ili nedostatak cirkulacije krvi) ili krvnim ugrušcima.

Uzroci

Glavni uzrok subduralnog hematoma je trauma glave koja se javlja u nekoliko okolnosti. Najčešći kontekst je prometna nesreća. Ozljeda glave može nastati i prilikom pada na vlastitu visinu (kod starijih osoba npr. pod tušem).

Postoji prevladavanjesubduralni hematom osobito kronične kod osoba koje imaju određene čimbenike rizika, a to su: alkoholičari, starije osobe i osobe koje uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi (antikoagulanti ili antiagregacijski lijekovi).

Još jedan čest uzroksubduralni hematom kod djece mlađe od šest mjeseci je sindrom potresene bebe. Kao što mu ime govori, ovaj sindrom se javlja kada se beba trese držeći je za trup, ramena ili udove. Bebina glava tada se snažno zabacuje u svim smjerovima, što može uzrokovati krvarenje unutar lubanje, uključujući i hematom subduralni.

Simptomi subduralnog hematoma

Simptomi subduralnog krvarenja počinju polako, ali se mogu pojaviti unutar nekoliko minuta. Ovi simptomi su simptomi intrakranijalna hipertenzija (HIC ili HTIC) u biti. Doista, izljev krvi u subduralni prostor vrši pritisak na mozak i lubanjsku kutiju budući da je potonja nerastezljiva. Može postojati rizik od oštećenja mozga ako je krvarenje jako.

Ovisno o stupnju težine, bolesnik s a subduralni hematom može doživjeti glavobolju (glavobolju), vrtoglavicu, mučninu ili povraćanje ili anoreksiju (nedostatak apetita). Pacijent također može doživjeti prostorno-vremensku zbunjenost (više ne prepoznaje datum dana ili mjesto gdje se nalazi), amneziju (više se ne sjeća svog imena) ili letargiju (abnormalno stanje dubokog sna ili ekstremne slabosti). Može čak imati napadaje (nasilne i nevoljne kontrakcije svih mišića tijela).

Pacijent također može imati druge znakove povezane s patnjom mozga, kao što je paraliza polovice tijela. Ova paraliza se javlja na strani suprotnoj od ozljede mozga. Drugi znakovi oštećenja mozga su:

  • poremećaji ponašanja,
  • poremećaji govora,
  • Poteškoće pri hodanju (ataksija),
  • Nepravilno disanje.
  • Na sluh i vid mogu utjecati vrste diplopije (dvostruko gledanje predmeta) i strabizma (devijacija osi jednog oka).

U dojenčadi sa sindromom potresene bebe, znakoviintrakranijalna hipertenzija također su prisutni kao i kod odraslih. Kod bebe je riječ o povećanom opsegu lubanje i napetom fontanelu. Ostali simptomi su:

  • Razdražljivost (dječji plač),
  • odbijanje dojenja,
  • Povraćanje (beba više ne dobiva pravilno na težini),
  • Poremećaji budnosti kao što su pospanost, letargija, gubitak svijesti,
  • Grčevi,
  • Poteškoće s disanjem,
  • Zastoj disanja.

Dijagnostički

Prije nego što zatraži parakliničke procjene, liječnik specijalist ispituje, posebno u pogledukronični subduralni hematom koja se javlja udaljeno od traume. Specijalist će tražiti kontekst nedavne traume glave s pojmom gubitka svijesti ili poremećaja ponašanja.

CT je dijagnostički test izbora zasubduralni hematom. Ovaj pregled se radi bez ubrizgavanja kontrastnog sredstva. l'subduralni hematom pojavljuje se kao bijela lezija (hiperdensna) na CT snimci, pričvršćena za kost lubanje, zakrivljenog oblika (falciformna), sa slabo definiranim konturama. Ova zbirka krvi pokriva polovicu mozga i stoga se ne proteže cijelim opsegom lubanje. Vertikalna membrana koja razdvaja dvije hemisfere mozga, nazvana lažni veliki mozak, sprječava ovo proširenje.

U svakom slučaju, skener cijeni važnost, volumen i učinak masesubduralni hematom na ostalim strukturama lubanje.

Liječenje subduralnog hematoma

L 'subduralni hematom može biti minimalan uzrokujući malo ili nimalo simptoma. U tom slučaju uočava se terapijska apstinencija, budući da se krv često spontano resorbira u odraslih. Međutim, potrebno je provoditi striktno kliničko i skenografsko praćenje.

Za velike hematome s vidljivim kliničkim simptomima, neurokirurg će drenirati krv izvođenjem trepanacija. Ova se operacija sastoji od probijanja lubanjske kutije kružnom rupom za pristup mozgu.

U nekim slučajevima, kada je krv pregusta i ne može se drenirati kroz malu rupicu, neurokirurg mora napraviti veći otvor tzv. kraniotomija. Zatim može podvezati žile odgovorne za krvarenje i očistiti krvne ugruške. Dren se postavlja tijekom operacije na nekoliko dana kako bi se otklonio eventualni recidivsubduralni hematom.

Oporavak nakon operacije

Nakon operacije drenaže a subduralni hematom, uobičajeno je da pacijent pati od glavobolje i boli na mjestu otvaranja lubanje. Stoga će vam biti propisani lijekovi protiv bolova za njihovo ublažavanje.

Tijekom postoperativne rekonvalescencije bolesnik se postupno može vratiti svakodnevnim aktivnostima (ustajanje, samostalno jelo, razgovor itd.) Ova faza može trajati nekoliko tjedana ili čak mjeseci i može biti obilježena poremećajima raspoloženja ili pamćenja.

Faza rehabilitacije od strane stručnjaka (fizioterapeut, logoped, ergonom) stoga će mu biti potrebno pomoći u tom procesu.

Posljedice i prognoza

Općenito, a kronični subduralni hematom, pravilno vođen, dovodi do poboljšanja stanja bolesnika. S druge strane, s obzirom na a akutni subduralni hematom prošireno, postotak preživljavanja je 50%. U svim slučajevima nužno je praćenje bolesnika zbog rizika od recidiva do 20%.

Zaključak

Subduralni hematom bez obzira je li akutna ili kronična, izljev je krvi u prostor između dura mater i arahnoidne ovojnice.

U odraslih, glavni uzrok a subduralni hematom je trauma glave uzrokovana prometnom nesrećom ili padom. sindrom potresene bebe je uzrok kod dojenčadi. Čimbenici rizika su alkohol, dob i lijekovi protiv zgrušavanja krvi.

Simptomi su obično simptomiintrakranijalna hipertenzija i skener je paraklinički pregled koji omogućuje postavljanje dijagnoze.

Mogući tretmani su terapijska apstinencija, kirurška drenaža, funkcionalna rehabilitacija i još važnije praćenje.

 

 

Je li vam ovaj članak bio od pomoći?

Označite koliko cijenite članak

Ocjena čitatelja 4.2 / 5. Broj glasova 25

Ako ste imali koristi od ovog članka

Molimo vas da ga podijelite sa svojim voljenima

Hvala vam na povratak

Kako možemo poboljšati članak?

Povratak na vrh