Hiperalgezija: Kako je prepoznati? (liječenje i prevencija)

Podijelite sa svojim voljenima
4.6
(14)

Članak pregledao i odobrio dr. Ibtissama Boukas, liječnica specijalist obiteljske medicine 

Jeste li bili na operaciji kralježnice, trbuh ili udovi? Osjećate li nesnosnu bol veću nego što je potrebno tijekom malog pritiska ili tapšanja po leđima? Jesu li lijekovi protiv bolova koje je propisao liječnik postali manje učinkoviti? Pa, možda patite od hiperalgezije.

Ovaj popularni članak objašnjava sve što trebate znati o hiperalgeziji, s naglaskom na mehanizme nastanka i kako je ublažiti. 

Definicija

O hiperalgeziji (ili hiperalgiji) govorimo kada osoba ima pretjeranu osjetljivost na bol, odnosno osjeća pretjeranu bol koja inače ne bi trebala biti tako jaka.

Općenito je to poremećaj funkcioniranja mozga, tj leđna moždina (središnji živčani sustav) ili živce (periferni živčani sustav).

Razlika između hiperalgezije i alodinije

Iako su oba pojma klasificirana pod neuropatska bolpredstavljaju dva različita simptoma.

Alodinija je spontana bol koja se osjeća tijekom očito nebolnog podražaja kao što je milovanje, dodir, dok se kod hiperalgezije pojačava bol koja se u početku trebala osjetiti tijekom bolnog podražaja (pritisak iglom na primjer).

Koji je mehanizam nastanka boli?

Prije nego što govorimo o fiziološkim disfunkcijama koje mogu dovesti do stanja hiperalgezije, moramo razumjeti kako se javlja bol u tijelu.

Doista, bol je neugodan osjećaj koji se osjeća tijekom stvarnog ili potencijalnog oštećenja tkiva. Pojava boli složen je živčani fenomen koji uključuje elektrofiziološke i neurokemijske procese.

Tri uzastopna stadija bitna su za pojavu boli u tijelu:

Prvi korak uključuje živčane receptore boli koji se nazivaju nociceptori. Nalaze se u perifernim organima kao što su mišići, koža, unutarnji organi (viscera).

Tijekom podražaja (pritiska iglom na kožu), živčani impuls se tada stvara na razini nociceptora i zatim prenosi na periferno živčano vlakno.

Druga faza je prijenos živčanih impulsa u središnji živčani sustav (leđna moždina). Na ovoj razini, živčana poruka se može modificirati (blokirati, pojačati) zatim se prenosi u mozak koji je pretvara u bolnu senzaciju. Ova posljednja komponenta stoga predstavlja treću fazu.

Koji su mehanizmi nastanka hiperalgezije?

Kao što je gore navedeno, hiperalgezija je posljedica kvara živčanog sustava. Nekoliko mehanizama može biti u korijenu ove disfunkcije, ali možemo identificirati tri glavna.

  • Oštećenje živčanog tkiva nakon operacije ili traume: u ovom slučaju nociceptivni podražaj je produljen, a upala intenzivna.
  • Konzumacija velikih doza lijekova protiv bolova kao što su opioidi (morfij, oksikodon, hidromorfon)
  • Oštećenje perifernog ili središnjeg živca

Sva ova tri mehanizma imaju približno isti način djelovanja. Oni povećavaju prag odgovora nociceptora i stoga bol postaje intenzivnija.

Hiperalgezija može utjecati na oštećena tkiva. U tom slučaju govorimo o primarnoj hiperalgeziji. Također može doći do zdravih tkiva smještenih oko upalne lezije. To se naziva sekundarna hiperalgezija.

U primarnoj hiperalgeziji, zahvaćena tkiva oslobađaju kemikalije koje pogoršavaju intenzitet same upale, a kao rezultat toga, blagi podražaj za koji se očekuje da uzrokuje minimalnu bol osjeća se mnogo intenzivnije. Razina aktivacije boli je stoga niža, a vrijeme latencije smanjeno.

S druge strane, kod sekundarne hiperalgezije reagiraju tkiva ili organi koji se nalaze oko upalne zone. Bol u zdravom peri-lezionalnom tkivu posljedica je senzibilizacije susjednih živčanih vlakana fenomenom poznatim kao aksonski refleks ili neurogena upala.

Tijekom neurogene upale, neurokemikalije se oslobađaju podražajem periferne boli u ozlijeđena tkiva. Te tvari difundiraju do susjednih živčanih vlakana koja nisu zahvaćena upalom i stoga uzrokuju isti bolni osjećaj. Taj se fenomen naziva i hiperalgezija uljnih pjega.

Ukratko, a snižavanje nociceptivnog praga, povećano uzbuđenje organskim ozljedama, inhibicija smanjena uzimanjem opioida, proširenje veličine receptivnog polja na zdrava tkiva oko lezije i a trajna sinaptička reorganizacija koji dovode do kroničnosti boli različiti su mehanizmi hiperalgezije.

Uzroci hiperalgezije?

Iz svega navedenog možemo na neiscrpan način navesti neke uzroke hiperalgezije.

To su slučajne traume tkiva (posjekotine, kontuzije, prijelomi kostiju, ozljede od nagnječenja), traumatska oštećenja živaca, kirurške traume, opekline, tumori, radioterapija.

U slučaju opioida, opisana je hiperalgezija izazvana opioidima (na engleskom: Opioid induced hyperalgesia ili OIH). Složenim neurokemijskim mehanizmima (koji se ovdje ne mogu detaljno opisati) napominjemo da produljena konzumacija opioida dovodi do povećanja osjetljivosti na bol.

To je komplikacija kroničnih opioidnih terapija, ali se razlikuje od ovisnosti o opijatima.

simptomi

U hiperalgeziji, bol koja se osjeća nakon podražaja je intenzivna, akutna i zbunjujuća.

Kada je u pitanju postizanje unutarnjeg organa, ova bol može biti duboka, grčevita. Bolesnik stalno ili povremeno osjeća bol.

Pojačava se kretanjem, kašljanjem, smijehom, dubokim disanjem ili tijekom mijenjanja obloga. Ove posljednje karakteristike više odgovaraju postkirurškoj hiperalgeziji.

Kada se radi o hiperalgeziji zbog prisutnosti tumora, bol je intenzivna i trajna.

Dijagnostički

 

Liječnik dijagnosticira hiperalgeziju tražeći bol pri pokretljivosti. Bit će potrebno klinički kvantificirati razinu boli, tražiti sve veći unos analgetika i kroničnu zaostalu bol.

Također se mogu identificirati neizravni simptomi kao što su anksioznost, znakovi depresije, nesanica, posljedice na svakodnevni život uključujući profesionalne i društvene aktivnosti itd.

Kod odraslih nekoliko ljestvica omogućuje liječniku procjenu intenziteta boli. To su vizualna analogna ljestvica (VAS) i numerička ljestvica (EN) koje kvantificiraju bol od 0 do 10.

Postoji i jednostavna verbalna ljestvica (EVS). S obzirom na potonje, sljedeće ocjene se dodjeljuju prema intenzitetu boli koju osjeća i izražava pacijent: Odsutna bol = 0; slaba bol = 1; umjerena bol = 2; jaka bol = 3; izuzetno jaka bol = 4. Pacijentu je potrebno liječenje boli ako je EVS ≥ 2.

Liječenje: Kako ublažiti hiperalgeziju?

 

lijekovi

 

Liječnik može propisati određene lijekove za ublažavanje hiperalgezije.

Ovi su:

– Antidepresivi

– antiepileptici (gabapentin) ili pregabalin

– analgetici koji se obično nazivaju lijekovima protiv bolova

– protuupalno

– lokalne anestetičke kreme ili gelovi

– lidokainski flasteri

Transkutana električna stimulacija živaca

 

Još jedan pristup rješenju koji koristi fizioterapeuti je transkutana električna živčana stimulacija (TENS).

Ova tehnika koristi slabu struju niske frekvencije za smanjenje boli postavljanjem elektroda na kožu. Seansa može trajati od dvadeset minuta do nekoliko sati ovisno o intenzitetu boli, a može se provesti i nekoliko seansi u danu (iako rijetko).

Pacijenta je moguće educirati za korištenje ovog tretmana ambulantno (kod kuće) i na zahtjev. Prilikom postavljanja elektroda pacijent može osjetiti lagano trnce.

 

Drugi mogući pristupi za ublažavanje hiperalgezije su:

 

  • Stimulacija leđne moždine elektrodom u prostoru između spinalnog koštanog kanala i dura mater (vanjski sloj leđne moždine)
  • Blokiranje ili ablacija neurona (ablacija radiofrekvencijom, krioablacija): Ova metoda omogućuje inhibiciju djelovanja živaca pomoću hladnih ili elektromagnetskih valova.

Prevencija hiperalgezije kod kirurške traume

 

Primjena lokoregionalne anestezije tijekom kirurških operacija omogućuje zaustavljanje perifernih nociceptivnih impulsa i smanjenje središnje senzibilizacije, čime se smanjuje postoperativna hiperalgezija.

Nadalje, primjena lidokaina i ketamina povezana s općom anestezijom značajno smanjuje rizik od postoperativne hiperalgezije. Ovi lijekovi omogućuju uštedu opijata, odnosno smanjenje postoperativne potrošnje morfija na minimalnu dozu i time smanjenje perikatricijalne hiperalgezije. Ovi lijekovi i dalje djeluju u tijelu do četiri dana nakon što su prestali.

Konačno, također će biti potrebno izbjegavati nepotrebno i dugotrajno izlaganje opijatima te izbjegavati brze i dramatične promjene u dozama.

Zaključak

Hiperalgezija ili hiperalgezija je pretjerana osjetljivost na bol tijekom umjerenog podražaja.

Uzrokovana je disfunkcijom središnjeg ili perifernog živčanog sustava putem tri glavna mehanizma: oštećenjem živčanog tkiva nakon nezgode ili kirurške traume, ozljedom perifernog ili središnjeg živca i konzumacijom visokih doza opioida.

Liječenje hiperalgezije uključuje nekoliko modaliteta, ali najbolje rješenje je prevencija.

Je li vam ovaj članak bio od pomoći?

Označite koliko cijenite članak

Ocjena čitatelja 4.6 / 5. Broj glasova 14

Ako ste imali koristi od ovog članka

Molimo vas da ga podijelite sa svojim voljenima

Hvala vam na povratak

Kako možemo poboljšati članak?

Povratak na vrh