AZ-ov išijas: razumijevanje i ublažavanje njegovih simptoma

bol u išijatičnom živcu

Članak pregledao i odobrio dr. Ibtissama Boukas, liječnica specijalist obiteljske medicine

Jeste li razvili bolove u nogama koji vas muče i sprječavaju vas da zadržite sjedeći položaj dulje vrijeme? Ako je tako, možda patite od napada išijasa.

Ali jeste li sigurni da je to doista bol u išijadičnog živca kao takav (također se naziva išijas)? Što točno znate o ovom vrlo čestom, ali ne uvijek dobro shvaćenom stanju?

Čitajući ovaj popularni članak, imat ćete globalno i potpuno razumijevanje boli u išijasu, od dijagnoze do terapijskih opcija za samoliječenje.

Definicija i anatomija: Što je išijas?

  

Svi znaju "popularnu" definiciju išijasa. Kao što ime sugerira, to je a bol na putu išijatičnog živca. Konkretno, ovaj izraz se koristi za označavanje boli iza noge.

Neki to nazivaju pulsirajućom boli, drugi kažu da osjećaju strujni udar, a treći ga čak uspoređuju s ubodom! Uglavnom zahvaća stražnjicu ili bedro, ali se može proširiti i na stopalo. Najčešće zahvaća samo jednu stranu tijela, iako postoje slučajevi kada su zahvaćene obje noge.

Malo anatomije za bolje razumijevanje problema išijasa 

La kralježnice sastavljeno je od kralježaka postavljeni preko, i odvojeni intervertebralni disk. postoje 5 kralježaka lumbalni (odatle poznati nazivi L1, L2, L3, L4, L5).

S obje strane kralježaka nalaze se korijeni živaca koji izlaze iz leđna moždina (dio živčanog sustava čija je uloga prijenos poruka iz mozga u ostatak tijela). Ti živčani korijeni postaju živci odgovorni za pružanje osjeta u nogama, kao i snagu određenih ključnih mišića.

Išijatični živac je jedan takav živac.

Sad moraš razlikovati problem s išijasom i išijas. Koliko god iznenađujuće izgledalo, ova dva pojma odnose se na simptome, a ne na preciznu dijagnozu.

Štoviše, riječ išijas može se podijeliti na "išijas" i "algie", što znači "bol u području išijatičnog živca". Dakle, išijas se odnosi samo na iritaciju išijadičnog živca.

Išijas pokriva još širi spektar. Doista, a bol iza bedra može doći iz nekoliko struktura. Da biste saznali 8 uzroka boli koja zrači u bedru (i što učiniti), pogledajte sljedeći članak.

U sljedećem ćemo odjeljku identificirati načine dijagnosticiranja išijasa, zatim objasniti uzroke i strukture koje su potencijalno odgovorne za vaše simptome.

 

 

Kako dijagnosticirati problem s išijasom?

 

Ovo su strukture koje mogu izazvati bol iza noge i iritirati išijatični živac:

Vaši zapisi

Bilo da se radi o izbočenje diska ou hernija diska, disk može iritirati korijen živca (i neizravno išijatični živac), uzrokujući da bol zrači u nogu.

Vaši zglobovi

Ako imazigapofizarni osteoartritis ili degenerativni fenomen, korijeni živaca mogu biti nadraženi. Budući da je išijatični živac produžetak ovih korijena živaca, simptomi slijede iza noge.

Nadalje,sakroilijačnog zgloba, kada je upaljen, također može reproducirati bol sličnu išijatičnom (bez uključivanja iritacije išijadičnog živca kao takvog!).

svoje mišiće

Određeni mišići u području kuka ponekad mogu biti kontrahirani ili grčeni. To može uzrokovati širenje boli u nogu (imajte na umu da išijatični živac u ovom slučaju ne mora nužno biti nadražen).

Mišić koji se najčešće povezuje s išijasom je mišić piriformis, posebno zato što išijatični živac prolazi kroz vlakna ovog mišića smještenog u stražnjici. Ovo se odnosi na piriformis sindrom.

Išijatični živac i trudnoća (trudnica)

Tijekom trudnoćapostoji nekoliko anatomskih i fizioloških promjena koje mogu dovesti do išijasa. Nije uzalud procjena da je između 50 i 80% trudnice će razviti oblik križobolje. Na sreću, ovo stanje ne uzrokuje nikakvu štetu bebi.

Često se išijas javlja tijekom trećeg tromjesečja. Većinu vremena oboljele žene osjećaju bol samo na jednoj strani, iako je moguće osjetiti simptome u obje noge.

Neki potencijalni uzroci išijasa tijekom trudnoće uključuju:

  • Debljanje i povećano zadržavanje vode mogu vršiti pritisak na išijatični živac u zdjelici.
  • Hormon relaksin luči se tijekom trudnoće i uzrokuje opuštanje ligamenata. To može povećati nestabilnost zglobova u zglobovima i dovesti do išijasa.
  • Maternica koja se širi može vršiti pritisak na išijatični živac.
  • Modifikacije na razini zdjelice i sakroilijakalni može uzrokovati kontrakture mišića piriformisa i dovesti do piriformis sindrom potencijalno odgovoran za simptome išijasa.
  • Širenje trbuha i grudi pomiče težište prema naprijed i naglašava lumbalna lordoza, što može dovesti do neravnoteže koja rezultira išijasom.
  • Tijekom trećeg tromjesečja bebina glava može se oslanjati izravno na živac, ovisno o položaju glave.

Znati sve o išijasu tijekom trudnoće (uzroci, posljedice, liječenje i prevencija), pogledajte sljedeći članak.

Većinu vremena išijas nestaje ubrzo nakon poroda, kada se tijelo vrati u svoju normalnu fiziologiju. Ako potraje – ili utječe na dnevne aktivnosti – toplo se preporučuje intervencija zdravstvenog radnika.

simptomi

Imajte na umu da je bol u stražnjici ili iza noge nije jedini simptom povezan s išijasom. Često se pacijent može žaliti na obamrlost i/ili trnce u bedru, potkoljenici ili stopalu.

Može postojati i osjećaj slabosti, grčeva ili težine u donjim udovima. Neki pacijenti imaju dojam da im noga popušta pri hodu ili pri određenim pokretima.

Općenito govoreći, simptomi se pojačavaju kada pacijent dugo sjedi ili se nagne naprijed ako je išijas disk podrijetla. Kihanje ili kašljanje također povećava bol u mnogim slučajevima. Ako je išijas više povezan slumbalni artritis, Jedan spondilolisteza gdje uski lumbalni kanal, simptomi se obično pojavljuju prilikom hodanja i stajanja.

Naravno, ovo nije opće pravilo i mogu postojati iznimke. Kvalificirani terapeut, u svjetlu kompletnog kliničkog pregleda, moći će formulirati dijagnostičku hipotezu na temelju vaše povijesti bolesti i vaših simptoma. On vas može uputiti na medicinsko snimanje ako smatra da je potrebno.

Zašto išijas boli noću?

Nije neuobičajeno da se bol slična išijasu pogoršava noću. Evo nekoliko mogućih razloga za ovaj fenomen:

  • Ležanje može biti neugodno i iritirati išijatični živac kod nekih osoba
  • Loša kvaliteta madraca može biti odgovorna za bol
  • Statički položaj tijekom spavanja povećava ukočenost mišića i zglobova, pa stoga i pojačanu bol pri buđenju
  • Iako nema znanstvenih dokaza, moguće je da sobna temperatura utječe na bolove živčanog tipa (kao što je išijas)
  • Tijekom noći pozornost se može više usmjeriti na bol, za razliku od dana kada nas zaokupljaju dnevne aktivnosti.
  • Ako uzimate lijekove, analgetski učinak može nestati tijekom noći, uzrokujući povećanje simptoma.

Kako je san vrlo važan za optimalno ozdravljenje, važno je pronaći strategije za bolji san noću. Zdravstveni djelatnik moći će vam pomoći utvrditi uzrok nedostatka sna i pronaći lijekove prilagođene vašoj situaciji.

Kada se brinuti? : Paralizirajući išijas i drugi 

U nekim slučajevima, bol u stražnjici ili nozi može doći od a ozbiljne štete. To može na primjer biti vaskularnog, infektivnog ili čak tumorskog podrijetla. Ako vas vaše stanje brine, pogledajte sljedeći članak kako bi se uklonile ozbiljne štete na kralježnice.

Osobito iscrpljujući oblik išijasa je osakaćujući išijas. To obično dolazi od a hernija diska kompresiju išijadičnog živca na njegovim korijenima živaca.

Podsjetimo, išijatični živac izlazi iz spinalnih živaca od L4 do S3, zatim se spušta u stražnjicu i stražnji dio bedra. Zatim se u koljenu dijeli na 2 završne grane, zajednički fibularni živac (koji se naziva i vanjski poplitealni išijatični živac) i tibijalni živac.

Svako oštećenje išijatičnog živca na njegovom putu može uzrokovati disfunkciju. Posebno važan mišić koji inervira išijatični živac je tibialis anterior, koji omogućuje podizanje stopala (pokret koji se naziva dorzalna fleksija). 

Dakle, paralizirajući išijas karakterizira prilično značajan napad išijatičnog živca koji uzrokuje paralizu mišića koji omogućuju aktivno podizanje stopala (zvano " pad stopala u tehničkom smislu). Očito, ovaj gubitak motoričke kontrole može uvelike ograničiti kretanje.

Uzroci: Ali kako se išijas uopće pojavljuje?

 

Kada se pacijent obrati zbog problema s išijasom, to obično slijedi nakon epizode koju ima podigao težak teret na podu. Često savijanje trupa povezano s uvijanjem uzrokuje oštru bol iza bedra koja se širi u stopalo (preseljenje, veliko čišćenje, nagli pokret itd.).

Očito, postoje i drugi mogući uzroci išijasa. Da bismo doista razumjeli izvor problema, prvo je potrebno identificirati oštećenu strukturu koja uzrokuje zračenje boli.

Prognoza: Koliko dugo traje išijas?

 

Općenito, često govorim svojim pacijentima da problem s išijasom može potrajati do dva mjeseca za ozdravljenje, osobito ako bol zrači u stopalo.

Štoviše, pokazalo se da je zračenje često sinonim za lošiju prognozu. Bol koja se širi u stražnjicu lakše je liječiti nego bol koja se spušta do nožnih prstiju. Isto tako, ako je netko u stanju centralizirati simptome (spustiti bol u donji dio leđa) u kratkom roku, pacijent ima bolje šanse za brzo ozdravljenje.

Da biste ponudili točniju prognozu, prvo morate znati točan uzrok vašeg problema. Na primjer, masivna hernija diska koja komprimira korijen S1 i koja je u skladu s kliničkom slikom bit će složenija za liječenje od blagog simptomatskog foraminalnog osteoartritisa.

Nadalje, nekoliko osobni i čimbenici okoline može utjecati na vrijeme ozdravljenja. Koliko god se činilo iznenađujućim, faktori kao što su vaše stanje uma (stres, depresija, Socijalna izolacija, itd.), vaši osobni i profesionalni odnosi, pa čak i vaš genetski sklop mogu utjecati na vaše razdoblje oporavka.

 

Liječenje: Kako liječiti išijas? (7 strategija)

 

Jednom kad se identificira izvor problema, lakše je ustanoviti a plan liječenja što će vam omogućiti da ublažite bol i nastavite s tijekom svojih aktivnosti. Evo nekoliko opcija liječenja koje mogu ublažiti vaše simptome i poboljšati vaše stanje:

1. Led ili toplina 

Za ublažavanje boli tipa išijasa (osobito u ranim fazama), može biti prikladno koristiti led ili toplinu.

Često pacijenti griješe primjenom ovih modaliteta u nozi. Razumjeli ste da je, budući da izvor boli obično dolazi iz lumbalne regije, poželjno staviti toplinu ili led u donji dio leđa.

Sada, kako se može birati između to dvoje? U stvarnosti nema točnih odgovora i svaka osoba može drugačije reagirati i imati određene preferencije. Da biste saznali više o primjeni leda i topline za ublažavanje simptoma, pogledajte sljedeći članak.

Općenito govoreći, preporučuje se korištenje leda prvih 24-48 sati zbog njegovih protuupalnih sposobnosti. Može se čak i redovito primjenjivati ​​za kontrolu akutne faze (15 minuta s oblogom, ponavljati svaka 2 sata).

Nakon nekoliko dana možete primijeniti toplinu kako biste smanjili napetost mišića pomoću grijaće vrećice ili ručnika natopljenog vrućom vodom. 

Napomena: Bilo da se radi o ledu ili vrućini, postoji opasnost od termičkih opeklina. Iz tog razloga nemojte nanositi led izravno na kožu (umjesto toga koristite posrednik poput ručnika). Također, primjena ovih modaliteta ne bi trebala trajati duže od 15-20 minuta.

2. McKenziejeva metoda

Spomenuli smo da je važno centralizirati simptome išijasa kad god je to moguće. Metoda koja se često koristi u fizioterapiji (fizioterapiji) je Mckenzie tehnika.

Ovo je pristup u kojem se pacijenta tjera da ponavlja pokrete (ili zauzima određene statične položaje na neko vrijeme). Ovisno o odgovoru na te pokrete ili položaje, u mogućnosti smo identificirati smjerove kretanja za ublažavanje simptoma i liječenje išijasa.

Za više detalja o ovoj poznatoj metodi pogledajte naš članak o McKenzie metodi.

3. Lumbalna trakcija 

Les lumbalna povlačenja često se koriste u terapiji (fizioterapija, osteoterapija, kiropraktika itd.). Njihova je svrha izvršiti dekompresiju kralježnice. To omogućuje, između ostalog, smanjenje stresa na diskovima, rastezanje tetiva i ligamenata i ublažavanje komprimiranih ili nadraženih korijena živaca.

Međutim, treba biti svjestan da ove tehnike nisu se pokazali dugoročno učinkovitima u znanstvenim studijama. Budući da općenito pružaju osjećaj ugode, povlačenja mogu biti korisna za smanjenje simptoma privremeno (primjerice u akutnoj krizi, ili kako bi se omogućila veća aktivnost uz prihvatljiviju razinu boli).

U idealnom slučaju, zdravstveni djelatnik je osoba izbora za izvođenje sigurne i specifične lumbalne trakcije. Nadalje, postoje tehnike samopovlačenja koje možete raditi kod kuće tko te u međuvremenu može zamijeniti. 

 

4. Lijekovi

Kada je korijen živca ili išijatični živac nadražen, može nastupiti bol. intenzivan gorući tip. Iako je uvijek bolje odlučiti se za "prirodnije" strategije kao što su led ili vrućina, ponekad morate pribjeći uzimati tablete.

Kako svatko različito reagira na lijekove, najbolje je posavjetovati se s liječnikom kako bi odredio vrstu, količinu i dozu. Lijekovi koji se općenito propisuju nakon napadaja akutnog išijasa su protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova i relaksanti mišića. Vaš liječnik također može propisati pregabalin (Lyrica), antiepileptik koji se koristi u prisutnosti neuropatska bol.

 

5. Vježbe

Prvi refleks kod boli (osobito kod napadaja išijasa) je mirovanje dok bol ne nestane. Nažalost, ovo je a monumentalna greška počinilo nekoliko pacijenata.

Doista, mnoga su znanstvena istraživanja pokazala da je ljudima koji su neaktivni nakon epizode boli u donjem dijelu leđa potrebno više vremena da se izliječe i imaju više dugotrajnih epizoda recidiva. Iako je a relativni odmor ponekad može biti korisno (primjerice, smanjenje aktivnosti ili kratkotrajno ležanje kako bi se smanjila bol), potpuno mirovanje u krevetu treba izbjegavati pod svaku cijenu.

Sada mogu razumjeti da niste educirani o najboljim vježbama. Da biste to učinili, kvalificirani stručnjak moći će vas voditi i propisati najbolje vježbe za vaše stanje. Često će vaš terapeut propisati vježbe neuralne pokretljivosti usmjerene na mobilizaciju živaca kako bi se smanjili simptomi. 

U međuvremenu, evo niza učinkovitih vježbi protiv išijasa koje se redovito propisuju u fizioterapeutskim praksama: 5 vježbi za ublažavanje simptoma išijasa (u videu)

6. Infiltracija

U određenim posebnim slučajevima, vaš liječnik vam može ponuditi a infiltracija kortizona za ublažavanje simptoma. Postoje različite vrste kao što su epiduralna ili fasetni blok.

Očito je da je vaš liječnik u najboljoj poziciji da odredi što je najbolje na temelju vaše dijagnoze. Na primjer, to može ovisiti o tome uzrokuje li vašu bol disk ili zglob.

Imajte na umu ove dvije premise. Prvo, nemojte napraviti pogrešku koju čine neki moji pacijenti kad imaju bolove u leđima. Doista, vidim da ljudi dobivaju infiltraciju na lumbalnoj razini prije nego što uopće pokušaju s lijekovima ili se posavjetuju s terapeutom.

Općenito, injekcije treba razmotriti samo u slučajevima uporne, onesposobljavajuće boli koja nije reagirala na konzervativno liječenje najmanje 6 tjedana. Zatim, ako se ikada budete morali odlučiti na infiltraciju, zamolite svog liječnika da to bude pod radiološkom kontrolom (kao infiltracija pod skenerom).

Iako su infiltracije u liječničkoj ordinaciji prikladne, bit će učinkovitije ako se rade pod radiološkom kontrolom. To znači da će liječnik koristiti a medicinsko snimanje kako bi bolje ciljao mjesto za bocnuti.

7. Alternativna medicina i prirodni proizvodi

Nažalost, ponekad metode koje preporučuje liječnik ne urode plodom. U prisutnosti zaostale boli, mnogi se ljudi odlučuju za alternativne tretmane. 

Iako nisu nužno potkrijepljeni čvrstim znanstvenim dokazima, ti tretmani ponekad nude značajno olakšanje simptoma. Moguće opcije uključuju:

Preporučljivo je razgovarati sa svojim liječnikom o upotrebi bilo kojeg prirodnog ili alternativnog proizvoda, posebno kako biste izbjegli bilo kakvu potencijalno štetnu interakciju s drugim lijekovima.

Položaji i pokreti koje treba izbjegavati kod išijasa

U prethodnom odjeljku raspravljali smo o 6 strategija liječenja usmjerenih na ublažavanje išijasa. S druge strane, važno je izbjeći pogoršanje simptoma na dnevnoj bazi usvajanjem loših položaja.

Položaji koje treba izbjegavati kod išijasa razlikuju se od osobe do osobe. U akutnoj fazi općenito se preporučuje održavanje Lumbalna kralježnica u neutralnom položaju, tj. moraju se izbjegavati ekstremni položaji (kao što su okretanje ili nagli pokreti). Iz tog razloga neki liječnici propisuju lumbalni pojasevi kratkoročno stabilizirati lumbalnu regiju i zdjelicu.

Za ostalo, to će ovisiti o " povlašteni smjer“, odnosno pokrete koji ublažavaju bol (i naprotiv, one koji pogoršavaju simptome).

Objasnimo ovaj koncept na primjeru: Ako mirno sjedenje uzrokuje bol u donjem dijelu leđa ili zračenje (ponekad povezano s trncima ili utrnulost u stopalu), to će biti položaj koji treba izbjegavati. Tada će biti potrebno integrirati vježbe koje favoriziraju lumbalnu ekstenziju ili ustajati što je redovitije moguće.

Ako sjedeći položaj, naprotiv, omogućuje smanjenje simptoma, bit će potrebno preporučiti ga i integrirati vježbe koje pogoduju lumbalna fleksija. Često se osoba žali kada neko vrijeme stoji. Stoga se kaže da u ovom slučaju treba izbjegavati dugotrajno stajanje.

Stoga se podrazumijeva da će položaji koje treba izbjegavati biti relativni i da će se morati procijeniti kako bi se optimizirala rehabilitacija. Kvalificirani terapeut moći će vas savjetovati o najboljim položajima za korištenje. U međuvremenu, ne zaboravite izbjegavati držanje u položajima koji će s vremenom pogoršati simptome.

Prekid rada i profesionalna bolest

Nakon epizode išijasa, nije neuobičajeno da liječnik propiše prekid rada. Potonje će ovisiti o težini simptoma, stanju pacijenta i fizičkim zahtjevima posla.

Išijas, profesionalna bolest?

Za bolest se kaže da je profesionalna ako je posljedica a izravno izlaganje fizičkoj, kemijskoj ili biološkoj opasnosti. Također mora proizlaziti iz uvjeta u kojima radnik obavlja svoju profesionalnu djelatnost i mora se pojaviti u jednoj od tablica općeg ili poljoprivrednog sustava socijalnog osiguranja.

Les tablice profesionalnih bolesti 97 i 98 odnose se na bol u leđima, te definiraju niz kriterija koji moraju biti zadovoljeni da bi se bolest prepoznala.

Ovo su uvjeti koji moraju biti ispunjeni da bi išijas bio priznat kao profesionalna bolest:

  • Mora biti kronično stanje (definirano trajanjem od najmanje 3 mjeseca)
  • Ako bol zrači u nogu: išijas ili radikulalgija femoral crural mora biti uzrokovan hernijom diska s topografijom koja odgovara zahvaćenosti korijena. Za išijas, hernija diska mora biti na razini L4-L5 ili L5-S1. Za kruralnu radikulalgiju, hernija diska mora biti na razini L2-L3, ili L3-L4, ili L4-L5.
  • Hernija diska mora biti eksplicitno kvalificirana u nalazu radiološke pretrage putem a skener ou MR.
  • Trajanje izloženosti riziku je 5 godina, a razdoblje pokrića mora biti maksimalno 6 mjeseci.

Zaključak

 

Ako imate bolove iza noge i sumnjate na išijas, nadam se da ste sada bolje upoznati sa svojim stanjem.

Kao što ste možda primijetili, išijas je nejasan pojam koji zapravo ne objašnjava vašu bol. Kako bi se identificirao izvor problema, potrebno je identificirati strukturu o kojoj je riječ (često se nalazi u lumbalnoj razini). Od trenutka kada se identificira "problematični" disk, zglob ili mišić, liječenje postaje prikladnije i učinkovitije.

Očito, vaš najbolji saveznik u ovom ponekad složenom procesu ostaje zdravstveni djelatnik. 

 

Dobar oporavak !

Povratak na vrh