Infarkt leđne moždine: definicija i liječenje

Podijelite sa svojim voljenima
4.2
(5)

Infarkt leđne moždine je stanje u kojem se leđna moždina ne prima dovoljno (ili uopće) krvi za prehranu i oksigenaciju. Stoga je a moždani udar leđne moždine (ekvivalent udaru ili moždanom udaru).

Infarkt leđne moždine vrlo je rijedak u usporedbi s moždanim udarom. Međutim, može dovesti do veliki neurološki deficiti, Notamment la za ou kvadriplegija.

Saznajte više o ovom malo poznatom stanju sa strašnim posljedicama!

Anatomija: vaskularizacija leđne moždine

Prije definiranja što je infarkt leđne moždine, važno je ukratko se prisjetiti nekih anatomskih osnova o vaskularizaciji leđna moždina, jer upravo na potonjem počiva cijela fiziopatologija bolesti.

Vaskularizacija leđna moždina jedan je od najsloženijih u ljudskom tijelu, budući da je broj arterija koje mu pridonose tako velik. To se uglavnom osigurava:

  • Dvije lateralne stražnje (dorzalne) spinalne arterije

Dolaze iz vertebralna arterija (izlazi iz arterije subklavije, ponekad izravno iz aorte) i vaskularizira stražnja trećina leđne moždine dajući bogatu anastomoznu mrežu iz koje se rađaju perforantne arterije.

  • Srednja prednja (ventralna) spinalna arterija

 

Dolaze iz grana vertebralne arterije te osigurati vaskularizaciju prednje dvije trećine leđne moždine.

Ova arterija ispušta nekoliko aferentnih arterija u gornjem cervikalnom području, ali dovodi do arterije velikog kalibra u donjem torakalnom području tzv. «Adamkiewiczeva arterija".

 

Što je infarkt leđne moždine?

Infarkt leđne moždine je prekid ili smanjenje dotoka krvi u leđnu moždinu. Postoje dvije glavne vrste:

Globalna ishemija

Prekid vaskularizacije sekundaran je u odnosu na stanje sistemski nizak protok, osobito u slučaju zastoja srca, dugotrajne teške hipotenzije ili masivnog krvarenja, na primjer.

Spinalna ishemija obično prevladava na razini torako-lumbalna regija (najmanje prokrvljena područja).

Žarišna ishemija

Ovdje je ishemija lokalizirana na razini teritorija jedne od arterija koje opskrbljuju koštanu srž. Najčešće jest Adamkiewiczeva arterija koja je zahvaćena, ili jedna od arterija u torako-lumbalni zglob.

Koji su uzroci infarkta leđne moždine?

Mnoge situacije mogu uzrokovati infarkt leđne moždine:

  • Određene patologije aorte (arterija na početku svih arterija u tijelu): posebno aterom (taloženje masti u stijenkama arterija), disekcija aorte (kidanje unutarnjeg sloja aorte zvano "intima", apsolutno je hitno stanje koje uključuje vitalnu prognozu u vrlo kratkom roku), jatrogena ozljeda aorte (nakon operacije aorte ili drugog torakoabdominalnog invazivnog postupka) …
  • Okluzija spinalne arterije: kod određenih bolesti infektivan (tuberkuloza, lajmska bolest, šindre, gljivični meningitis itd.), upalni (sarkoidoza, lupus, Sjögrenova bolest itd.), otrovan, hematološki ili originalni jatrogeni.
  • Okluzija vertebralne arterije: zapamtite da vertebralne arterije opskrbljuju dvije stražnje spinalne arterije i prednju spinalnu arteriju. Njihova okluzija (ateroma, disekcija, itd.) stoga je odgovorna za smanjenje protoka krvi koja dopire do ovih arterija opskrbljujući leđnu moždinu.
  • Okluzija torakalnih i lumbalnih interkostalnih arterija (jatrogeno) : ove arterije opskrbljuju srednju prednju spinalnu arteriju.
  • Hemodinamski poremećaj: to uključuje sve situacije u kojima srce više ne može osigurati dovoljan protok krvi za prokrvljavanje tjelesnih stanica. Takva se situacija može promatrati osobito u slučaju infarkt miokarda (srčani udar), neki poremećaji srčanog ritma (supraventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija itd.), masivno krvarenje s kolapsom (teška hipotenzija), teška dehidracija… Sva ova stanja mogu biti komplicirana infarkt leđne moždine, iako je potonje u drugom planu (s obzirom na iznimnu ozbiljnost ovih patologija).

 

 

 

Koji su simptomi infarkta leđne moždine?

Infarkt leđne moždine je vrlo rijetko u usporedbi s moždanim infarktima, i to zbog manje veličine leđne moždine (u usporedbi s moždanom), bogatstva anastomoza u njezinoj arterijskoj mreži i rijetkosti ateromatoznih oštećenja u medularnim arterijama.

U rijetkim slučajevima kada dođe do infarkta leđne moždine, pojavljuju se različiti simptomi ovisno o sjedište ishemije i zvuk prostranstvo.

Klasično se infarkt leđne moždine očituje a sindrom prednje kralježnice karakteriziran pojavom:

  • Bolovi u kralježnici nagli ili brzo progresivni početak.
  • Paraplegija (paraliza donjih udova) ili akutna tetraplegija (paraliza 4 uda).
  • Sublezijski poremećaj termoalgetičke osjetljivosti: to jest, nemogućnost osjećaja boli, topline ili hladnoće u bilo kojem dijelu tijela koji inervira segment leđne moždine ispod lezije.
  • Poremećaji sfinktera kao što je urinarna ili fekalna inkontinencija.

drugo neurološki simptomi čija priroda, jednostrana ili bilateralna priroda i intenzitet ovise o sjedištu i opsegu ishemijskog područja leđne moždine.

Kako se postavlja dijagnoza infarkta leđne moždine?

Dijagnoza infarkta leđne moždine temelji se na slike, posebno MRI što omogućuje da se od početne faze isključe određene diferencijalne dijagnoze kao što je akutna kompresija leđne moždine.

Međutim, kad god je to moguće, dijagnoza infarkta leđne moždine ne smije biti dijagnoza isključenja. Mora se odmoriti a sugestivna klinička slika i broj izravni i neizravni znakovi na MRI.

Mogu se provesti i drugi testovi navesti uzrok infarkta leđne moždine, posebno:

  • La lumbalna punkcija : eliminira mnoge diferencijalne dijagnoze.
  • Transezofagealni ultrazvuk: omogućuje vizualizaciju aorte u potrazi za ateromom, disekcijom, koarktacijom, aneurizmom…
  • Angiografija leđne moždine: za vizualizaciju arterija leđne moždine i otkrivanje moguće okluzije.

Što je liječenje infarkta leđne moždine?

Nažalost, nijedno specifično liječenje lijekovima nije dokazalo svoju učinkovitost u liječenju infarkta leđne moždine.

Dakle, liječenje infarkta leđne moždine, bez obzira na liječenje uzroka, je simptomatski. Evo najvažnijih stavki:

  • Preodgoj: fizioterapija je glavno uporište u liječenju pacijenata koji su imali infarkt leđne moždine. Cilj mu je ograničiti motoričke smetnje provođenjem različitih pasivnih i aktivnih vježbi
  • Prevencija dekubitusa: provodit će se svakodnevna njega kože kako bi se izbjegle komplikacije od dugotrajnog mirovanja u krevetu.
  • Njega sfinktera: kako bi se izbjegle zarazne komplikacije, mogu se provesti intermitentne kateterizacije.

Reference

[1] D. Leys, C. Cordonnier, C. Masson i J.-P. Pruvo, “Infarkt leđne moždine”, EMC-Neurologija, let. 2, bro 2, str. 163-174, 2005.

[2] G. Saliou, M. Théaudin, CJ-L. Vincent, i R. Souillard-Scemama, “Medularni infarkt”, u Praktični vodič za neurovaskularna hitna stanja, Springer, 2011., str. 165-170 (prikaz, ostalo).

[3] C. Cordonnier, “Spinalni arterijski infarkt: gdje smo 2022.? », Neurološka ordinacija-FMC, let. 13, bro 1, str. 63-66, 2022.

[4] MA Mnaili i A. Bourazza, “Akutni infarkt leđne moždine: neprepoznata dijagnoza s teškom prognozom”, Pan African Medical Journal, let. 31, bro 1, 2018.

[5] K.Kim sur., “Mehanizam medularnog infarkta na temelju zahvaćenosti arterijskog teritorija”, Časopis za kliničku neurologiju, let. 8, bro 2, str. 116-122, 2012.

[6] J. Stricker, R. Hourrez, RN Ikazabo, G. Bruninx i P. Seeldrayers, “Infarkt vratne kralježnične moždine u kontekstu diskopatije na više razina”, Rev Med Brux, let. 35, str. 96-8, 2014.

Je li vam ovaj članak bio od pomoći?

Označite koliko cijenite članak

Ocjena čitatelja 4.2 / 5. Broj glasova 5

Ako ste imali koristi od ovog članka

Molimo vas da ga podijelite sa svojim voljenima

Hvala vam na povratak

Kako možemo poboljšati članak?

Povratak na vrh