Clunealna neuralgija: prirodno i kirurško liječenje

Podijelite sa svojim voljenima
4
(9)

Članak pregledao i odobrio dr. Ibtissama Boukas, liječnica specijalist obiteljske medicine

Bol u leđima je uobičajena, a može biti uzrokovana mnogim različitim čimbenicima. Jedan od često zanemarenih uzroka boli u donjem dijelu leđa je klunealna neuralgija, stanje u kojem su klunealni živci nadraženi ili komprimirani. Štoviše, pogrešna dijagnoza može dovesti do neučinkovitog liječenja, ponekad čak i operacije.

Ovaj članak objašnjava uzroke i simptome klunealne neuralgije za usmjeravanje prema ovoj dijagnozi. Također, predložit će se terapijski modaliteti za ublažavanje boli i poboljšanje kvalitete života.

Definicija i anatomija

Neuralgija je medicinski izraz koji se koristi za opisivanje jake boli, često pulsirajuće ili žaruće, duž živčanog puta.

Les clunealni živci (odvojeno u clunealni živac donji, srednji i superior) su kožni živci, odnosno daju osjet koži koja okružuje stražnjicu. Točnije, donji klunealni živac inervira donji dio stražnjice, srednji klunealni živac inervira srednji dio, a gornji klunealni živac odgovoran je za pružanje osjeta u gornjem dijelu stražnjice. Treba napomenuti da ti živci nemaju motoričku ulogu (ne dopuštaju kretanje).

Od klunealnih živaca, gornji i donji su uglavnom izloženi najvećem riziku od kompresije. Ogranci gornjeg clunealnog živca polaze od kralježnice, prolaze kroz stražnji dio zdjelice i spuštaju se u stražnjicu. Na razini gornjeg ruba zdjelice te grane mogu biti stisnute ili nadražene.

Grane inferiornog clunealnog živca, s druge strane, prelaze donji dio stražnjice, neposredno iznad ischialnog tuberosity (sjedne kosti). Mogu biti stisnute i nadražene iznenadnim padom na stražnjicu ili dugotrajnim sjedenjem na tvrdoj površini, osobito ako glutealni mišić nije dovoljno razvijen da ublaži udarac. Drugo potencijalno područje sukoba je kod sakrotuberoznog ligamenta.

Klunealna neuralgija uglavnom pogađa žene u dobi od 55 do 68 godina, iako može zahvatiti i mlade i aktivne osobe. (izvor)

Uzroci

U biti, bol uzrokovana klunealnom neuralgijom je posljedica iritacije ili kompresije klunealnih živaca, što uzrokuje upalni fenomen odgovoran za simptome.

Kao što je ranije spomenuto, ova iritacija živca može se pojaviti u živčanom putu klunealnog živca. Najčešće se to radi na razini krista ilijake (gornja grana klunealnog živca), iako u nekim slučajevima može ležati i ispod dugog stražnjeg sakroilijačnog ligamenta (inervacija srednje grane klunealnog živca).

Što može uzrokovati ovu iritaciju klunealnog živca? Neki od elemenata potencijalno odgovornih za klunealnu neuralgiju uključuju:

  • izbočenje diska et hernija diska
  • Degenerativna bolest diska
  • Maigneov sindrom
  • Neprikladni i/ili dugotrajni položaji.
  • Pretilost
  • Metaboličke ili hormonske promjene
  • Nerazvijeni glutealni mišići
  • Trbušna slabost
  • Trauma (kao što je pad na stražnjicu)
  • Kirurgija kralježnice gdje uklanjanje koštanih transplantata može utjecati na klunealne živce.
  • Ožiljno tkivo (postoperativno)

simptomi

Glavni simptom klunealne neuralgije je bol u jednom ili više od sljedećih područja:

  • Donji dio leđa
  • stražnjica
  • Zdjelica
  • Perinealna regija
  • Najstariji dječak
  • Bedro
  • Gornji dio potkoljenice

Općenito, bol se pojačava lumbalnim pokretima kao što su ekstenzija, fleksija ili rotacija trupa. Dugotrajni statični položaji i hodanje također pogoršavaju simptome.

Dijagnostički

Dijagnoza klunealne neuralgije teško je postaviti zbog sličnosti simptoma s drugim stanjima. Posebno mislimo na:

Testovi obično uključuju fizički pregled, osobito glutealne regije i kriste ilijake. Na primjer, izvedenica Tinelovog znaka može se izazvati stimulacijom klunealnog živca u stražnjici. Pacijenti tada osjećaju karakterističnu bol i obamrlost u zahvaćenom području.

Kako je klanealni živac isključivo osjetilni, hiposenzitivnost se također može primijetiti u glutealnoj regiji.

Clunealni živac je vrlo fin (promjer između 1 i 3 mm), themedicinsko snimanje možda neće pružiti korisne dijagnostičke informacije. Stoga nije neuobičajeno naići na negativne rezultate na skeneru, magnetskoj rezonanciji (MRI) ili drugom.

Ako se sumnja na klunealnu neuralgiju i karakteristični simptomi su izazvani stimulacijom klunealnog živca, tada se može primijeniti injekcija anestetika na bolnom mjestu da se vidi hoće li simptomi nestati. Ako je tako, tada se dijagnoza može potvrditi i prema njoj odrediti liječenje.

liječenje

S jedne strane, može se primijeniti liječenje određenim lijekovima za ublažavanje simptoma. To uključuje protuupalne lijekove, lijekove protiv bolova, relaksante mišića i/ili antiepileptike.

Savjeti vezani uz gubitak težine mogu se dati ako se smatra da bi prekomjerna tjelesna težina doprinijela simptomima. Isto tako, izbjegavanje nošenja remena ili uske odjeće moglo bi izbjeći nepotreban stres na klunealnom živcu.

Mobilizacije ili masaže kvalificiranog terapeuta (fizioterapeut, osteopat, kiropraktičar, itd.) također može osloboditi pritisak živaca i ublažiti simptome u nekim slučajevima. Osim ovih manualnih tehnika postoje i druge analgetske metode usmjerene na smanjenje boli i poboljšanje kvalitete života (elektroterapija, akupunktura i dr.).

Fizioterapeut može propisati određene vježbe stabilizacije trupa (oblaganje i druge) ako se procijeni da lumbalna nestabilnost doprinose kliničkoj slici. " Ispitivanje sklone nestabilnosti“, iako nije potpuno pouzdan, omogućuje iznošenje segmentalne hipermobilnosti koja ukazuje na potencijalnu nestabilnost.

Blokada živca također se može pokazati korisnom, osobito ako je pružila značajno olakšanje u dijagnostičke svrhe. S druge strane, rezultati su mješoviti, a stopa uspjeha jako varira ovisno o pojedincu. Valja napomenuti da je samo jedna infiltracija ponekad nedovoljna, te da nije rijetkost da liječnik preporuči do 3 infiltracije ako je uvjeren da je za simptome odgovoran nerv kluneus.

Ako se vjeruje da je klunealna neuralgija posljedica nestabilnosti spinalnih ligamenata (kao što je stražnji sakroilijačni ligament), proloterapija može biti opcija liječenja usmjerena na stabilizaciju područja.

U bolesnika s klunealnom neuralgijom čiju bol ne može ublažiti konzervativno liječenje, operacija može biti alternativna opcija. Dekompresija živca u općoj ili lokalnoj anesteziji i rizoliza su metode izbora.

Reference

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5944640/
  • https://www.apollopainman.com/blog/benefits-of-cluneal-nerve-stimulation

Je li vam ovaj članak bio od pomoći?

Označite koliko cijenite članak

Ocjena čitatelja 4 / 5. Broj glasova 9

Ako ste imali koristi od ovog članka

Molimo vas da ga podijelite sa svojim voljenima

Hvala vam na povratak

Kako možemo poboljšati članak?

Povratak na vrh