U vrlo rijetkim slučajevima događa se da spinalna stenoza (uski lumbalni kanal) komplicira se neurološkim sindromom koji se naziva “ sindrom cauda equina ".
Ovo je a ozbiljna hitnost što u slučaju zakašnjele dijagnoze i unatoč optimalnom liječenju može dovesti do nepovratne posljedice vjerojatno kompromitirati funkcionalna prognoza njegovog nositelja.
Koja je uzročna veza između spinalne stenoze i caude equine? Koji su simptomi ovog sindroma? U čemu se sastoji njegovo liječenje? Odgovori u ovom članku.
Malo anatomije
Kralježnica, također nazvana "kralježnica", kontinuitet je od 33 kralješka naslaganih jedan na drugom.
Rachis ima kanal koji se zove " Spinalni kanal »koji u svom središtu sadrži the leđna moždina a živčanih korijena. One napuštaju kralježnicu kroz otvore (foramen) kako bi se osigurala živčana kontrola gornjih i donjih udova.
Leđna moždina završava u visini Lumbalna kralježnica, nasuprot 2. kralješka (L2) kako bi se stvorio niz korijena živaca čiji oblik podsjeća na konjski rep, otuda i njihovo ime " konjski rep ".
Zahvaljujući svojih 10 pari živčanih korijena, konjski rep osigurava inervaciju mišića donjih udova kao i organa koji se nalaze u zdjelici (mokraćni mjehur, crijeva i genitalije).
Ponekad se leđna moždina stisne zbog suženja lumbalnog kanala. Kada se ova kompresija odnosi na konjski rep, to će izazvati poznati sindrom konjskog repa.
Spinalna stenoza: što je to?
La spinalna stenoza ou uski lumbalni kanal, je patološki entitet karakteriziran a suženje spinalnog kanala (smanjenje njegovog promjera) na lumbalnoj razini. Ima potencijalnu posljedicu kompresije leđne moždine kao i njezinih korijena živaca.
U literaturi se stenoza najčešće odnosi na vratnu odnosno lumbalnu kralježnicu opisujući cervikalna spinalna stenoza i lumbalna spinalna stenoza.
U rijetkim slučajevima spinalna stenoza dovodi do kompresije korijena caude equine uzrokujući ozbiljne simptome koji se javljaju u hitnom kontekstu. Ovo je sindrom cauda equina!
Što je sindrom cauda equina?
Sindrom Cauda equina je a neurokirurška hitnost kod kojih postoji kompresija korijena cauda equina bez medularne boli. To jest, leđna moždina je netaknuta do mjesta gdje počinje konjski rep (od L2).
Kompresija konjskog repa odgovorna je za a periferni neurogeni sindrom očituje se lokaliziranim znacima u perineumu i oba donja ekstremiteta.
Kliničku sliku karakterizira prevlast genito-sfinkterni znakovi koji su ranog početka.
Veza sa spinalnom stenozom
S patofiziološke točke gledišta, sindrom cauda equina najčešće je uzrokovan a hernija diska.
Tipično, hernija diska uzrokuje kompresiju leđne moždine. Međutim, događa se da kila uzrokuje izbacivanje fragmenta intervertebralnog diska prema području caude equine, čime dolazi do njegove kompresije. To je čest slučaj s distalnom (lumbosakralnom) diskus hernijom.
La spinalna stenoza je također jedan od uzroka sindroma cauda equina.
Kao što je ranije spomenuto, mehanizam lezije je tipično suženje spinalnog kanala koje, kada se dogodi na lumbalnoj razini (lumbalna spinalna stenoza), izaziva kompresiju korijena cauda equina odgovornu za sindrom koji nosi isto ime.
Ovaj scenarij predstavlja ekstremno hitno stanje u neurokirurgiji koje zahtijeva rano liječenje. Općenito, kiruršku dekompresiju treba izvesti unutar 24 do 48 sati od pojave simptoma.
Drugi uzroci sindroma cauda equina
Razna druga stanja također mogu uzrokovati sindrom cauda equina, uključujući:
- Spondilodiscitis et osteomijelitis
- Veliki tumori pritišću živce cauda equina
- Spina bifida: kongenitalna malformacija leđne moždine (u djece)
- Oštećenje moždanih opni koje okružuju leđnu moždinu: infekcija (arahnoiditis), cista, epiduralni apsces itd.
- Jatrogeni uzrok: povezano s postoperativnom komplikacijom operacije kralježnice
- Traumatski uzrok (pad, ozljeda, nezgoda) uzrokujući frakture kralježaka
Koji su njegovi simptomi?
Klinička prezentacija sindroma cauda equina u osnovi se sastoji od:
Bolovi
To može biti Križobolja (bol u donjem dijelu leđa), išijas (bolovi od išijatičan) ili cruralgija (kruralna neuralgija) koja se osjeća duž donjih udova i zdjelice.
Senzorno-motorni deficiti
Budući da je konjski rep odgovoran za osjetljivost i motoriku donjih udova, njegova kompresija dovodi do senzornih poremećaja kao npr. trnci, Odobamrlost ou trnci.
Što se tiče motoričkih poremećaja, kompresija može rezultirati poteškoćama ili nemogućnošću hodanja, jer može dovesti do totalna paraliza ou parcijalan Donji udovi.
Poremećaji genito-sfinktera
Uz neurološke poremećaje, sindrom cauda equina karakterizira disfunkcija urogenitalnog sustava koja uglavnom rezultira:
- Urinarni problemi kao što su urinarna inkontinencija ili mokrenje
- Anorektalni poremećaji: u rasponu od zatvor à une fekalna inkontinencija
- Seksualni poremećaji, uključujući nizak libido et poremećaji erekcije.
Je li to loše ? (Što učiniti ?)
Prognoza ovisi o vrsti napadaja kao i o preuranjenosti njegovog liječenja.
Ako se radi o izoliranoj spinalnoj stenozi (bez komplikacija), općenito konzervativno liječenje ili eventualno dekompresijski kirurški zahvat omogućuje povoljan razvoj bez posljedica.
Međutim, kada je stenoza komplicirana sindromom cauda equina, to je ekstremno hitno stanje čije su posljedice nažalost nepovratne unatoč ranoj i brzoj intervenciji.
U ovoj se fazi liječenje uglavnom temelji na kirurškom zahvatu, čija je glavna svrha minimizirati ireverzibilne posljedice (poremećaji motorike i sfinktera).
Kirurška intervencija mora se učiniti odmah, a vrijeme koje je proteklo od pojave simptoma do intervencije ne smije biti dulje od 24 do 48 sati.
Tehnički, kirurški zahvat sastoji se od ublažavanja visokog pritiska na korijen konjskog repa (operacija dekompresije). Da bi to učinio, kirurški tim izvodi a kirurška ekscizija diska ako se radi o diskus herniji, ili na a laminektomija (uklanjanje lopatica kralježnice) u slučaju spinalne stenoze.
Liječenje
U sklopu liječenja sindroma kaude ekvine, uz operaciju treba započeti i liječenje lijekovima kako bi se olakšao bolesnik i poboljšala njegova prognoza.
Propisani lijekovi su:
- Des lijekovi protiv bolova ou protuupalni za ciljanje postoperativne boli
- Des kortikosteroidi injekcije tijekom hospitalizacije s ciljem smanjenja upale
- Des antibiotici kada je infektivni uzrok ili kao preventivna mjera postoperativno
- Une urinarni kateter ou kateter za kontrolu urinarne inkontinencije.
Funkcionalna rehabilitacija
Rehabilitacija također ima svoje mjesto u liječenju ovog stanja. Njegova se indikacija u biti temelji na poboljšanju funkcionalne prognoze bolesnika. Tako će kontrolirati posljedice povezane sa sindromom cauda equina ili njezinom operacijom.
Les fizioterapeuti (fizioterapeuti) odlučuju se za prirodne terapijske metode (masaže, vježbe i sl.) usmjerene na ublažavanje bolova, kontrolu ravnoteže i jačanje mišića donjih udova.
Zaključak
Sindrom kaude ekvine ozbiljno je hitno stanje čija prognoza ovisi o ranoj dijagnozi i brzom liječenju.
Unatoč operaciji, posljedice koje su već uzele maha mogu trajno trajati i utjecati na kvalitetu života pacijenta. Stoga je neophodno brzo se obratiti liječniku čim se pojavi jedan od simptoma navedenih u ovom članku.
Morate imati na umu da što više djelujete, to je bolja prognoza i manje ozbiljne posljedice.
Moje ime je Sidali. Ja sam liječnik opće prakse i Web Editor. Kao zdravstvenog djelatnika, moja je misija doprinijeti ublažavanju tegoba mojih pacijenata. Budući da sam također strastven prema pisanju, imam zadovoljstvo podijeliti svoje solidno medicinsko znanje s najvećim brojem čitatelja, pišući popularne članke koje je vrlo ugodno čitati.
Moje ime je Sidali. Ja sam liječnik opće prakse i web urednik. Kao zdravstvenog djelatnika, moja misija je pridonijeti ublažavanju bolesti svojih pacijenata. Budući da sam također strastven prema pisanju, imam zadovoljstvo podijeliti svoje solidno medicinsko znanje s najvećim brojem čitatelja, pišući popularne članke koje je vrlo ugodno čitati.