Stimulacija leđne moždine: rješenje za kroničnu bol?

Podijelite sa svojim voljenima
5
(1)

Članak pregledao i odobrio dr. Ibtissama Boukas, liječnica specijalist obiteljske medicine 

Što je stimulacija leđne moždine i kako vam može pomoći ako ikada patite od kronične boli? Predstavlja li ova tehnika liječenja ikakve rizike? Kako ide oporavak? Ovaj popularizirani članak objašnjava sve što trebate znati o ovom modalitetu koji se koristi u liječenju tvrdokorne boli. 

Definicija

Stimulacija leđne moždine je minimalno invazivna intervencijska tehnika koja se koristi u liječenju kronične boli. Njegov cilj je "kratki spoj" područja tvrdoglave boli neuropatskog podrijetla slanjem električne stimulacije na leđna moždina pomoću elektroda.

Na temelju teorije "Gate Control" Walla i Merzacka, te bi stimulacije u obliku parestezija imale učinak blokiranja bolne poruke koja putuje do mozga, čime bi se smanjili simptomi.

Ove elektrode su spojene na generator pulsa implantiran u drugom dijelu tijela (abdominalna ili stražnjica).

 

Indikacije

 

Indikacije koje se najčešće susreću u literaturi su sljedeće:

Sindrom neuspjeha operacija kralježnice 

Ovo stanje predstavlja zaostalu bol u donjem dijelu leđa (koja može uključivati ​​bol koja se širi niz nogu) koja traje nakon jedne ili više operacija kralježnice.

 

Sindrom kompleksna regionalna bol

Složeni regionalni bolni sindrom manifestira se kao bol u jednom ekstremitetu. Može biti popraćeno edemom ili vazomotornim promjenama ili promjenama znojenja. Iako se može pojaviti spontano, obično se javlja nakon traume ili operacije.

Kritična ishemija ekstremiteta

Ishemijska bol pojavljuje se kada organ više nije dovoljno navodnjavan da zadovolji svoje metaboličke potrebe. Nalazi se uglavnom u bolesnika starijih od 55 godina, a često je posljedica progresije arteriopatije.

angina refraktorna bol u dojkama i refraktorna bol u raku.

 

Oba ova stanja često uzrokuju kroničnu bol i mogla bi imati koristi od stimulacije leđne moždine.

Postupak

Postavljanje neurostimulatora odvija se u 2 koraka:

 Prvi korak sastoji se od postavljanja perkutanih elektroda pod neuroleptanalgeziju, što je manje invazivno i omogućuje idealno pozicioniranje elektroda (buđenje pacijenta po postupku).   

Elektrode su spojene na vanjski generator; Ponekad je potrebno staviti elektrode u općoj anesteziji kirurškim putem (zatajenje perkutane tehnike, repozicija i sl.).                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

Testna faza u prosjeku traje tjedan dana i mora uključivati ​​povratak kući. Smatra se pozitivnim ako pacijent naznači razinu olakšanja veću od 50% i ugodnu stimulaciju, koja pokriva najmanje 80% bolnog područja.

Drugi korak sastoji se od postavljanja generatora u abdomen i njegovog spajanja na elektrode. Liječnik može napraviti postavke pomoću programatora koji komunicira s generatorom.

Pacijent ima daljinski upravljač za uključivanje/isključivanje uređaja i podešavanje intenziteta.

 

Rizici i komplikacije stimulacije leđne moždine

 

Tri su vrste komplikacija koje se javljaju nakon postavljanja stimulatora leđne moždine:

Biološke komplikacije: infekcija, hematom i istjecanje cerebrospinalne tekućine (LCR);

hardverske komplikacije: migracija elektrode, prijelom elektrode ili ekstenzije, odspajanje i kvar implantiranog neurostimulatora;

Što se tiče nuspojava povezanih s implantacijom ili stimulacijom, postoje:

  • bol na mjestu implantacije pejsmejkera
  • gubitak učinkovitosti tijekom vremena
  • neugodne senzacije (neugodne parestezije).

Samo infekcije iepiduralni hematom (iznimno) treba smatrati teškim komplikacijama. Infekcija (at Staphylococcus epidermidis ou aureus u 48% slučajeva) nužno zahtijeva vađenje materijala, te općenito 8 dana antibiotske terapije. Materijal se zatim odmara najmanje dva mjeseca nakon infekcije.

  

oporavak 

 

Oporavak nakon neurostimulacije traje između 2 i 8 tjedana.

 

Postoperativne upute

 

Nakon operacije preporučuje se:

  • nanesite led na ranu 24 sata kako biste smanjili oteklinu i bol;
  • davanje analgetika za smanjenje boli zahvata i antibiotika za sprječavanje infekcija.

Možete osjećati bol na mjestu implantacije neurostimulatora dva do osam tjedana nakon zahvata.

Ova bol je uzrokovana procesom cijeljenja tkiva i javlja se kod svih vrsta kirurške implantacije. Ovo je prirodni odgovor vašeg tijela na implantat.

Vaš liječnik može preporučiti da ograničite svoje aktivnosti tijekom tog vremena. Možda ćete morati izbjegavati podizanje, savijanje ili okretanje.

To će dati vremena za stvaranje ožiljnog tkiva, što će pomoći učvršćivanju sonde. Čak i nakon šest do osam tjedana i dalje budite oprezni pri izvođenju ovakvih pokreta.

Kontinuirana njega

Razgovarajte s liječnikom o tome koje aktivnosti možete obavljati bez problema, a o kojima biste trebali malo više voditi računa. Odmah se obratite svom liječniku ako:

  • osjetite dodatnu ili neuobičajenu bol;
  • primijetiti promjene u učincima liječenja boli.

 

Očekivani rezultati stimulacije leđne moždine

 

Studija koju je proveo PROCESS usporedila je epiduralnu stimulaciju leđne moždine s konvencionalnim medicinskim liječenjem u skupini pacijenata s kroničnom boli; 93% pacijenata s epiduralnom stimulacijom leđne moždine reklo je da bi "na temelju dosadašnjeg iskustva bili voljni ponovno započeti liječenje."

Nalazimo povratak na posao u 15% epiduralne stimulacije leđne moždine naspram 0% konvencionalnog medicinskog tretmana

 

Studija PROCESS otkrila je 32% komplikacija (10% migracija elektrode, 8% infekcija ili lom, 7% gubitak parestezija), od kojih je 24% zahtijevalo ponovnu operaciju. VSKomplikacije se javljaju uglavnom u prve 3 godine, benigne su i reverzibilne te ne utječu na pridržavanje liječenja.

Studije troškova pokazuju da je tehnika stimulacije leđne moždine isplativija nakon 2,5 godine u usporedbi s konvencionalnim medicinskim liječenjem.

Zaključak

Neurostimulacija leđne moždine jednostavna je tehnika postavljanja neurostimulatora koji se obično implantira ispod kože trbuha ili stražnjice; stvara “terapeutske” parestezije u bolnom području s ciljem smanjenja boli.

Stimulacija leđne moždine ima značajnu, ali malu stopu neželjenih događaja. Ove komplikacije moraju se staviti u perspektivu kada znamo da je stopa ublažavanja boli 50% u dvije trećine pacijenata koji pate od neuropatska bol kronike. Ukupna stopa zadovoljstva je oko 85%.

Bolesnike kod kojih je indicirana stimulacija leđne moždine potrebno je odabrati pod svaku cijenu, inače će liječenje vjerojatno završiti neuspješno. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako ikada patite od kronične boli i razmislite o ovom postupku.

Izvori

Marka biskupa, operacija boli, Springer-Verlag Francuska, 2014

Kumar i svi, Stimulacija leđne moždine u odnosu na konvencionalno medicinsko liječenje neuropatske boli: multicentrično randomizirano kontrolirano ispitivanje kod pacijenata sa sindromom neuspjele operacije leđa, Pain 132, 2007., str. 179-188.

Marc Leveque, operacija boli, Springer-Verlag Francuska, 2014

Denys Fontaine, Stimulacija leđne moždine: indikacije i rezultati, Elsevier Masson, 2011

Camberlin C, San Miguel L, Smit Y, Post P, Gerkens S, De Laet C. Neuromodulacija za liječenje kronične boli : ugrađeni sustavi za stimulaciju leđne moždine i analgetske intratekalne pumpe - Sinteza.

Je li vam ovaj članak bio od pomoći?

Označite koliko cijenite članak

Ocjena čitatelja 5 / 5. Broj glasova 1

Ako ste imali koristi od ovog članka

Molimo vas da ga podijelite sa svojim voljenima

Hvala vam na povratak

Kako možemo poboljšati članak?

Povratak na vrh