Lumbalna cista: definicija i liječenje

Le Lumbalna kralježnica može biti mjesto višestrukih i različitih patologija koje mogu biti uzrok ponekad sličnih i pogrešnih kliničkih slika kao što su lumbalna cista.

Što je točno? Koje su njegove vrste? Koji su uzroci? Kako to prepoznati? I kako to možemo liječiti?

Sve odgovore na ova pitanja potražite u ovom članku.

Što je lumbalna cista?

Cista se definira kao patološka šupljina smještena u organu ili tkivu, ograničena stijenkom ili membranom.

Može sadržavati tkivo, cerebrospinalnu ili tekuću krvnu tvar i može se podijeliti u nekoliko komora ili tvoriti jednu.

Le lumbalna cista općenito je tekuća tvorba koja se razvija u lumbalnom spinalnom kanalu i može stisnuti korijene živaca. Može biti jedinstven ili se formirati na različitim razinama i stoga biti višestruk.

Koje su njegove vrste?

Ciste koje utječu na lumbalna kralježnica mogu se dalje podijeliti u dvije kategorije: sinovijalne ciste et Tarlove ciste.

Lumbalne sinovijalne ciste ili limfni čvorovi 

Stražnji zglob koji spaja dva lumbalna kralješka je takozvani "tipski" zglob. sinovijalne što znači da ima zglobnu šupljinu i sinovijalnu stijenku. Ovaj zglob je često mjesto degenerativnih promjena kao npr stenoza spinalnog kanalaje spondilolisteza gdje je trošenje zbog a artritis.

Te različite promjene ponekad su uzrok malih tekućinskih formacija, to su poznate para-artikularne sinovijalne lumbalne ciste koje se nazivaju i gangliji.

Budući da je razina L4-L5 lumbalne kralježnice najpokretljivija, općenito je preferirano sjedište ovih cista.

Tarlove ciste 

Les Tarlove ciste (KT), perineuralne ciste ili periradikularne ciste su ciste koje uglavnom nastaju u korijenu živca.

Oni su sekundarni u odnosu na dilatacijsko punjenje cerebrospinalnom tekućinom (likvorom).

Ove ciste su uglavnom smještene u lumbosakralnoj regiji, ali ponekad se mogu naći iu drugim dijelovima kralježnice.

Koji su njegovi uzroci?

Cista može biti prirođena kao rezultat malformacije tijekom embrionalnog razvoja ili oblik kao rezultat upalne bolesti, degenerativnog ou traumatično zahvaćajući kralježnicu.

Točan uzrok nastanka ovih cista kralježnice još nije poznat. Ipak, znanstvene hipoteze pretpostavljaju da bi zglobna degeneracija u ishodištu upale mogla uzrokovati frakturu u razini zglobne čahure i tako pogodovati razvoju spinalnih cista.

Predložene su i druge hipoteze o pojavi lumbalnih cista, posebice: genetska predispozicija ili porast tlaka u cerebrospinalnoj tekućini.

Simptomi: Klinička manifestacija

Tipično, lumbalne ciste su asimptomatski.  Međutim, kada stisnu korijen živca, postaju ekvivalent a hernija diska.

Prvi simptom koji se susreće obično je bol : može se nalaziti na lumbalnoj, abdominalnoj, zdjeličnoj, perianalnoj, vaginalnoj ili testikularnoj razini budući da može zračiti duž putanje komprimiranog korijena živca.

Ova bol se može pojaviti u mirovanju ili tijekom manje ili više napora.

Une mišićna slabost također se može osjetiti kao i obamrlost, parestezije, smanjena osjetljivost ili čak anestezija.

Les nevolje motors također su dio kliničkih manifestacija koje se susreću u bolesnika s lumbalnom cistom.

Napokon malo genito-seksualni, urinarni poremećaji (dizurija ili urinarna inkontinencija), intestinalni i anorektalni (zatvor ili, naprotiv, inkontinencija) ponekad se može susresti s a sindrom cauda equina.

Postoje situacije koje mogu uzrokovati kliničke manifestacije inicijalno asimptomatskih lumbalnih cista kao što su: porođaj, osobito kada se provodi epiduralna anestezija, trauma u lumbalnoj regiji ili napor pri dizanju teških tereta.

Dijagnostički pristup

Budući da je slabo shvaćen entitet, lumbalna cista je još uvijek nedovoljno dijagnosticirana. Stoga je općenito slučajno otkriće.

Dijagnoza se općenito postavlja na temelju skupa argumenata koji kombiniraju kliničke argumente, rezultate radioloških pretraga i drugih komplementarnih pretraga.

Klinička dijagnoza 

Na temelju pojave kliničkih znakova kao što su:

• La bolovi u donjem dijelu leđa et korijenskog kanala (proteže se duž tijeka komprimiranog korijena živca);
• La mišićna slabostje parestezije et les nevolje motors;
• Les poremećaji sfinktera anorektalni, spolni i urinarni.

Radiološka dijagnoza

Mogu se provesti različiti radiološki pregledi kako bi se istaknula lumbalna cista, a posebno:

• Une standardni lumbosakralni rendgenski snimak: ne ističe uvijek samu cistu, već erozije i zglobne lezije u podrijetlu potonje.
• La lumbalna kompjuterizirana tomografija (CT): omogućuje neizravno ili izravno dijagnosticiranje lumbalnih cista.
• Magnetna rezonancija (MRI): predstavlja radiološku pretragu izbora u dijagnostici lumbalnih cista

Dodatni testovi

Pregledi kao što su elektromiografija (EMG) i somatosenzorni evocirani potencijali kako bi se procijenio utjecaj lumbalnih cista na senzomotornoj razini. Može se ponuditi i mijelogram u svrhu analize cerebrospinalne tekućine.

Liječenje i njega

Općenito, liječenje lumbalne ciste ovisi o utjecaju potonje na svakodnevni život pacijenta kao i o izboru pacijenta.

Ne postoji medicinski konsenzus o predloženom liječenju lumbalnih cista. Stoga se pacijentima može ponuditi nekoliko tretmana. Time:

• Analgetsko liječenje na temelju nesteroidnih protuupalnih lijekova, derivata morfija ili čak fizioterapije može se ponuditi kao prva linija terapije.
• Lumbalne injekcije kortizona pod skenerom također su ponekad indicirani kako bi se smanjila bol.
• Aspiracija ciste ili ubrizgavanje biološkog ljepila vođenog skenerom također se predlažu u određenim situacijama kako bi se smanjila kompresija uzrokovana cistom na korijenu živca.
• Konačno, referentni tretman za definitivno rješavanje problema ostaje mikrokirurgija. Može značajno smanjiti bol i druge simptome ili čak u nekim situacijama potpuno izliječiti.

Mogu se izvesti različite operacije, kao što su:

• L 'djelomično ili potpuno uklanjanje ciste, kada je stijenka potonjeg lišena živčanih stanica;
• La laminektomija što je uklanjanje dijela kralješka koji se naziva vertebralna lamina kako bi se dekompresirao korijen živca;
• La mikrokirurška fenestracija ciste kako bi se zatvorila;
• I na kraju,cistična imbrikacija, što je čin punjenja ciste masnoćom koja pripada istom pacijentu.

Zaključak 

Unatoč napretku magnetske rezonancije u dijagnostici lumbalnih cista, potonje su još uvijek prečesto nedovoljno dijagnosticirane, što je uzrok lutanja i kašnjenja u dijagnostici.