Rendgen, skeniranje leđa, lumbalna magnetska rezonanca: Sve što trebate znati

Članak pregledao i odobrio dr. Ibtissama Boukas, liječnica specijalist obiteljske medicine 

Ovo je telefonski razgovor koji sam ovaj tjedan vodio o medicinskim slikama s jednim od mojih pacijenata s bolovima u donjem dijelu leđa:

Pacijent: Anas (ja, fizioterapeut), moram ti reći strašnu vijest. Imao sam jako jake bolove u leđima ovaj vikend, u lumbalnom dijelu, i morao sam u bolnicu.

Ja (Anas): Stvarno mi je žao što to čujem! Što se točno dogodilo?

Pacijent: Probudio sam se s jakim bolovima u leđima. Čudno je jer dan prije bilo je dobro! Nije prošlo unatoč tome što sam popila 2 protuupalna lijeka pa sam morala na hitnu. Bio sam na magnetskoj rezonanci i otkrili su 2 diskus hernije! Moje srce je slomljeno. Nikad se više nisam mogao baviti sportom. Život mi se odjednom promijenio! Ne znam što da kažem, tako sam tužna!

Moi: Trebamo razgovarati…

Da, morao sam razgovarati s tim pacijentom. Osobno. I to što prije! Želio bih s vama podijeliti pojmove o kojima smo razgovarali... U slučaju da se nađete u istoj situaciji kao moj pacijent.

Les ograničenotes medicinsko snimanje

Da pogodim. Već neko vrijeme imate bolove u leđima. U početku su bolovi bili podnošljivi, a relativno brzo su prolazili s vremenom i/ili uzimanje lijekova.

Ali kako je vrijeme prolazilo, bolovi su se javljali sve češće. Osim što je bilo intenzivnije, bilo je potrebno nekoliko tjedana za oporavak. Posavjetujući se s vašim liječnikom, smatrao je potrebnim podvrgnuti se medicinskom snimanju kako bi se razjasnilo dijagnostički.

Je li to a hernija diska ? Ili jedan lumbago ? Ili još gore, a Raka ? Nestrpljivo ste čekali ovu medicinsku sliku, da konačno shvatite što nije u redu s vašim leđima.

X-ray, skener, MRI, scintigrafija, EMG, možda ste bili podvrgnuti jednom od sljedećih testova. Problem je što nisu nužno dali sve odgovore na vaša pitanja!

Ali zašto mi medicinsko snimanje ne pomaže onoliko koliko sam mislio?

Ovo je vjerojatno pitanje koje vas muči. Prva stvar koju treba shvatiti je da medicinska slika nije dovoljna da objasni pravi uzrok bolova u leđima. Štoviše, možda čak i jest štetne učinke u određenim specifičnim slučajevima. 

Na primjer, a opsežna studija ljudi s bolovima u leđima otkrili su da se oni koji su imali slikovne pretrage ubrzo nakon konzultacija nisu oporavili ništa brže. Naprotiv, neki su ljudi vidjeli da se njihovo stanje sporije liječi od onih koji su primjenjivali osnovne savjete (tj. ostali aktivni, uzimali lijekove bez recepta, itd.).

Une druge studije otkrili su da su osobe s bolovima u donjem dijelu leđa koje su imale MRI u prvom mjesecu imale osam puta veću vjerojatnost za operaciju. Što je još gore, oporavak nije nužno bio ubrzan u usporedbi s onima koji su slijedili konzervativniji pristup.

Osim toga, radiographies a skeneri izlažu pacijente potencijalnom zračenju koje teoretski povećava rizik od raka. To se posebno odnosi na muškarce i žene u reproduktivnoj dobi, jer zračenje testisa ili jajnika može utjecati na plodnost.

Medicinska slika i bol

Lako je pomisliti da je bol u donjem dijelu leđa posljedica "mehaničkog" problema kao što je intervertebralni disk istrošen, pokidani ligament ili a kralježnjaka oštećen (a ne pomaknuto kao što smo vas pokušali uvjeriti!). 

Nažalost, to je daleko od slučaja!

Zašto? Jer je primijećeno da neki ljudi imaju problema na magnetskoj rezonanci (kao npr hernija diskova ou degenerativna bolest diska) bez ikakve boli. Iznenađujuće, drugi ljudi su imali "normalne" MRI i X-zrake, ali su puno patili!

Ponovit ću se uz rizik da vam dosadim.

Neki ljudi nemaju bolove, ali su puni nalaza na medicinskim slikama, dok drugi pate kao mučenici kada njihov MRI/skener ili drugi ne pokažu apsolutno ništa abnormalno! Da da, dobro ste pročitali! Ali zašto, pitate me?

što slike medicinski ne može otkriti

Odgovor je složen i ovisi o osobi. Samo zapamtite da je bol višestruka, pogotovo kada je kroničan. I iznad svega, utjecaj središnjeg živčanog sustava (tj. vašeg mozga) odlučujući je u moduliranju intenziteta boli.

Uz mehaničke čimbenike, bol u leđima moduliraju i drugi čimbenici kao što su vaša tjeskoba, vaša obiteljska i/ili profesionalna situacija itd. Možda vam ovo zvuči čudno, ali siguran sam da bi vam se bol u leđima mogla pojačati nakon napornog radnog dana.

To je i razlog zašto je potrebno uzeti u obzir faktore emotivan, psihološki i kognitivni kada se radi o problemima s leđima (a ne samo mehanički čimbenici).

I to nikakva medicinska slika ne može objasniti.

Kada imati renaravno na medicinsko snimanje?

Pa, moram priznati da sam do sada držao prilično pesimističan govor u vezi s medicinskim snimanjem. Možda malo pretjerujem, ali jasno je da se RTG, CT i drugo ponekad propisuju pretjerano, a bez opravdanih razloga.

Medicinsko snimanje definitivno ima svoje mjesto u liječenju križobolje. Na primjer, evo nekih situacija u kojima ima smisla koristiti slike:

• Za uklanjanje a ozbiljne štete kralježnice (poput a tumor, infekcija ili prijelom).
• Kada je bol refraktorna i ne reagira na konzervativno liječenje.
• Kada simptomi zrače u nogu ili ruku, a popraćeni su parestezijama.
• Da posluži kao usporedba s prethodno obavljenim slikovnim testom.
• Služiti kao vodič tijekom a leđna infiltracija.
• Da se pripremite za moguću operaciju.
• Kada simptomi potraju unatoč operaciji.

Les kontraindikacije za medicinsko snimanje

Prije zaključka, prikladno je predstaviti kontekste u kojima bi medicinsko oslikavanje bilo kontraindicirano. Doista, ako se nađete u jednoj od sljedećih situacija, liječnik će možda radije izbjeći korištenje snimanja (osobito za MRI):

• Imate pacemaker, defibrilator itd.
• Imate strano tijelo metalne prirode u oku
• Imate kohlearni implantat
• Koristite inzulinsku pumpu
• Patite od teške klaustrofobije (u ovim slučajevima, MRI otvorenog polja mogu pomoći)
• Ako imate metalne naprave u kralježnici (kao što su vijci, kavezi, itd.), MRI je dopušten, ali to će utjecati na rezoluciju pretrage.
• Prije zahvata važno je ukloniti sav nakit

Zaključak

Upamtite ovo: Medicinsko snimanje vam neće pomoći da brže ozdravite. I neće vam uvijek pomoći da razjasnite dijagnozu. Ovi pregledi mogu čak izazvati stres kod nekih pacijenata, a zbunjenost kod drugih. 

Medicinsko snimanje definitivno ima svoje mjesto u liječenju križobolje. S druge strane, mora se koristiti u specifičnom kontekstu, a ne automatski nakon epizode križobolje.

Ne zaboravite da je ovo statički test gdje je nemoguće promatrati dinamičke pokrete vaše kralježnice. Iz tog razloga će vaš zdravstveni djelatnik odvagnuti prednosti i nedostatke i moći će vam reći je li bolje obaviti bilo kakav test.

Također će znati kako vas razuvjeriti kada mu pokažete svoje slikovno izvješće prepuno složenih i potencijalno zastrašujućih izraza!

Dobar oporavak!

Reference

• https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2011.3618
• https://www.spineuniverse.com/exams-tests/do-really-need-ray-or-mri-lower-back-pain