Članak pregledao i odobrio dr. Ibtissama Boukas, liječnica specijalist obiteljske medicine
Tijekom posljednjih godina, kirurško liječenje lumbalnih diskus hernija otišao iz otvorena operacija od kralježnice do operacija jajovoda, zatim na potpuno endoskopske tehnike. Razvoj novih tehnologija omogućio je znatno smanjenje mišićne traume tijekom operacije i olakšao postoperativno praćenje, a istovremeno omogućio izvođenje dekompresije jednako učinkovito kao i konvencionalna kirurgija. Usredotočeni smo na mikrodiscektomija.
Definicija
Ispravite a hernija diska je najčešći kirurški zahvat u kirurgija lumbalne kralježnice.
La diskektomija je zahvat kojim se uklanja fragment diska koji tvori herniju i koji komprimira susjedni živac ili živce. Nakon što se živčani korijen(i) oslobode, bol od išijatičan treba se smiriti.
La mikrodisektomija ima isti princip, ali koristi minimalno invazivnu tehniku. Operacija se izvodi iz malog reza u rasponu od 1 do 3 cm pomoću kirurškog mikroskopa ili endoskopa (endoskopska mikrodisektomija).
Indikacije za operaciju disk hernije
Postoji profesionalni konsenzus da se predloži a operacija za a hernija diska lumbalni.
- U krajnjoj nuždi, ispred a sindrom cauda equina : ovo neurološko stanje odgovorno je za akutnu bol u donjem dijelu leđa, senzorne i motoričke poremećaje u donjim udovima, kao i poremećaje genito-sfinktera. Stopa oporavka znatno je veća ako je operacija rana.
- Također se slažemo da a išijatičan hiperalgezija otporna na morfin i išijas s otvorenim i nedavnim motoričkim deficitom (paralizirajući), mlađi od 48 sati, trebao bi imati koristi od brze operacije.
- Za nekomplicirani išijas, radikalno liječenje lumbalne diskus hernije treba prakticirati samo ako liječenje dokazao neučinkovit (nakon 6 do 8 tjedana dobro provedenog medicinskog tretmana kada bol ostaje onesposobljavajuća). Prevladavanje radikulalgija na križobolju bitan je kriterij. Također je potrebno dokazati disko-radikularni kompresijski mehanizam uz dobru usklađenost između topografije radikulalgija i stisnuti korijen.
Kako se izvodi mikrodiscektomija?
Kirurška mikrodiscektomija (za lumbalnu diskus herniju)
Zahtijeva a mikroskop koji osvjetljava i povećava operacijsko polje. Bolesnik se položi na trbuh ispod Opća anestezija.
Le princip ovog tretmana diskus hernije je pristup intersomatskom prostoru (između tijela kralježaka) na strani hernije koja je odgovorna za spriječavanje, nakon skopičke identifikacije (identifikacija pomoću pojačivača slike tijekom operacije).
Rez na koži iznosi 3 cm. Nakon prelaska potkožne fascije, aponeuroza mišića se zareže 1 cm od središnje linije.
Pomičemo mišićne mase u stranu kako bismo pristupili stražnjem luku dva kralješka koji uokviruju oboljeli disk. Nakon toga se uvodi i zatim otvara spekulum. Mikroskop (ili povećala), uključujući zum, postavljen ispred operatera, postavljen je iznad reza.
Nakon izlaganja stražnjeg dijela kralježaka (the spinalne lopatice), napravi se rez i blaga amputacija žuti ligament. Duralna vreća (tvrda moždana ovojnica koja sadrži cerebrospinalnu tekućinu i živčane korijene) nalazi se i pažljivo uvlači kako bi se omogućio prednji pristup diskusnom prostoru i diskus herniji.
Kila je često jasno vidljiva u kontaktu s duralnom vrećom i korijenom živca. Prilikom izvođenja diskektomija minimalno, koristeći disk pincetu, kirurg vodi računa o zaštiti korijena živca tijekom uklanjanja fragmenta diska.
Također se uklanjaju fragmenti diska koji se pojavljuju uz herniju. Zatim se prelazi na ispiranje sa ili bez drenaže, kontrolu krvarenja i zatvaranje rane.
Do danas, mikrodiscektomija ostani ovdje referentna tehnika s najboljim rezultatima prijavljenim za liječenje hernije lumbalnog diska. Konkretno, minimalno invazivni pristup omogućuje smanjenje gubitka krvi, postoperativnog boravka i potrošnje analgetika u usporedbi s konvencionalna disketomija.
Endoskopska mikrodiscektomija s radnim kanalom (za lumbalnu diskus herniju)
Zahvat se izvodi u općoj anesteziji u strogim aseptičnim uvjetima operacijske sale. The endoskopska mikrodiscektomija zahtijeva opremu koja se sastoji od:
- dilatatori sve veće veličine ;
- specifični endoskop (METx™ sustav, Medtronic ili Endospine™, Stortz, na primjer);
- spekulum koji sadrži nekoliko kanala (za uvođenje endoskopa i instrumenata).
Radni prozor se može prepoznati pomoću pojačivača slike i reza od 2 cm nasuprot njega (tehnička intervencija stražnjim pristupom). Instrumentacija se uvodi u radni lanac promjera 18 mm prema žuti ligament.
Ostatak operacije provodi se pod endoskopskom kontrolom (na ekranu visoke razlučivosti) uz stalno ispiranje fiziološkom otopinom. Ukošeni endoskop pomaže identificirati i zaštititi korijen živca za pristup intervertebralni disk i diskus hernija. Hernija diska nježno se uklanja uz učvršćivanje živca. Provest će se minimalno čišćenje diska kako bi se izbjegla rana mobilizacija drugog fragmenta diska.
Na kraju se zašije samo fascija i koža, bez Redonovog drena. Kirurg je vrlo oprezan da ne perforira ligamentum flavum i da ne probije dilatatore unutar kanala.
U postoperativno praćenje, prvo ustajanje se radi na dan intervencije kod fizioterapeuta. Njegov cilj je poučiti pacijenta radnjama koje treba poduzeti kako bi se zaštitio, ali i započeti rehabilitaciju vježbama prilagođenim svakodnevnom životu.
En klasična hospitalizacija, fizioterapeut dolazi dva puta dnevno kako bi omogućio rano ustajanje i brz oporavak.
Ovaj se postupak često izvodi ambulantno s povratkom kući na dan operacije. S pacijentom kontaktira medicinska sestra dan prije i dan nakon operacije s posebnim osvrtom na prevenciju boli kako bi se olakšao postoperativni oporavak.
Ove metode bi trebale biti favorizirane za ekstraforaminalne diskus hernije na L5-S1. Oni ponekad ostaju vrlo teški ako je L5 kralježak ugrađen.
Rizici i komplikacije kod mikrodiscektomije
Sve operacije uključuju rizike koji se moraju uzeti u obzir.
- Anestezijski rizici: povezano s poviješću, s reaktivnošću organizma ili s nepoznatim alergijskim problemima. Sva pitanja možete postaviti anesteziologu tijekom prijeoperacijskih konzultacija.
- Zarazni rizici: infekcija kirurškog mjesta. Rizik od postoperativnog bakterijskog discitisa koji je vrlo nizak, ali ga je teško dijagnosticirati.
- Rizik od hemoragije: hematom ostaje više nego izuzetan.
- Neurološki rizik: leđna moždina se zaustavlja u razini 2. lumbalnog kralješka i stoga se ne može ozlijediti ispod ove razine. Izuzetno je (<1%) da živci budu oštećeni s utjecajem na pokretljivost ili osjetljivost ekstremiteta.
Slično, tijekom operacije može doći do puknuća dura mater (omota ispod L2 koja sadrži cerebrospinalnu tekućinu i korijene) unatoč poduzetim mjerama opreza. Može uzrokovati glavobolju ili čak curenje cerebrospinalne tekućine.
- Nedovoljan rezultat: unatoč savršenoj tehnici, jednostavnom praćenju i dobro provedenoj rehabilitaciji. Bolovi mogu potrajati, često slabiji nego prije intervencije, ali jamstvo potpune indolencije je nemoguće.
- La ponavljanje (5%): ovo je najčešći rizik i nepredvidiv je, ali ostaje ograničen ako se poštuju postoperativne upute.
- La fibroza (0,1%): iznimno rijetko kada vaša tkiva nenormalno zacijele, dolazi do postupnog ponovnog pojavljivanja boli. Stanje psihičkog stresa primarni je čimbenik u njegovom nastanku.
- Les poremećaji cijeljenja vrlo su rijetke. Mogu nametnuti novu intervenciju. Duhan je negativan faktor za zacjeljivanje rana.
- Le rizik od flebitisa je slab. Preventivno antikoagulantno liječenje potrebno je samo u slučaju predispozicije ili kada se odmor u krevetu nastavlja dulje od 24 sata. A plućna embolija može se, u krajnjem slučaju, dogoditi. Ovo je ozbiljna, ponekad fatalna komplikacija.
Reference
Moje ime je Arotoky i studiram humanu medicinu. Web urednik više od 5 godina, trenutno sam fokusiran na temu zdravlja i dobrobiti. Čvrsto sam uvjeren da svojim vrijednim člancima mogu pomoći mnogim ljudima da se oslobode tegoba i da se osjećaju bolje. Moj cilj je podijeliti svoje znanje o zdravlju s javnošću putem web pisanja.