Ponavljanje hernije diska: Je li moguć povratak?

La diskektomija je operacija koja se često koristi u liječenju hernije diska. To je osobito istinito kada su se konzervativni modaliteti (kao što su lijekovi, injekcije ili fizikalna terapija) pokazali neučinkovitima.

S druge strane, ponavljanje od hernija diska nakon diskektomije je problem koji se ponavlja, s prijavljenim stopama recidiva u rasponu od 2% do 25%. Kada se pojavi, recidiv hernije diska je izvor onesposobljavajuće boli. Nažalost, ponekad je potrebna druga operacija da bi se riješio problem.

Ovaj članak objašnjava sve što trebate znati o recidivu hernije diska, od njezine točne definicije do liječenja na temelju najnovijih znanstvenih dokaza.

Definicija

Općenito, simptomi hernije diska mogu se liječiti konzervativno i imaju povoljnu prognozu. S druge strane, neki slučajevi zahtijevaju kirurški zahvat, osobito kada se uoče alarmantni znakovi.

Da biste znali sve o diskus herniji, pogledajte sljedeći članak.

U kirurškom smislu diskektomija je najčešće korišteni zahvat u liječenju hernije diska. Iako općenito daje dobre rezultate, moguće je da se hernija diska ponovno pojavi neko vrijeme nakon operacije. Tada govorimo o recidivu hernije diska kada je pacijent u početku primijetio izlječenje svog stanja, ali je povratak prijeoperacijskih simptoma nastupio unutar 6 mjeseci. Prijavljene stope recidiva kreću se od 2% do 25%.

Izvođenjem medicinskog snimanja (kao što je MRI ili CT) možemo promatrati ponovno pojavljivanje hernije diska na istom mjestu kao i prije, ili na suprotnoj strani diska. Treba napomenuti da isti disk mora biti zahvaćen da bi se moglo govoriti o recidivu, čak i ako su simptomi drugačiji od onih koji su se osjećali prije prve kirurške intervencije.

Čimbenici rizika

Mnogi čimbenici povezani su s ponovnim pojavljivanjem diskus hernije nakon diskektomije. S jedne strane, postoje nasljedni, biomehanički i anatomski čimbenici koji neke pacijente izlažu većem riziku od razvoja bolesti diska. Kako se radi o nepromjenjivim čimbenicima, teško je preventivno djelovati na te čimbenike. Na primjer, dokazano je da su muškarci više izloženi riziku od ponovnog pojavljivanja diskus hernije u odnosu na žene.

S druge strane, čini se da postoje promjenjivi čimbenici koji mogu smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja hernije diska. Iako su potrebne druge studije kako bi se potvrdio ovaj odnos, evo elemenata koje treba uzeti u obzir kako bi se smanjio rizik od komplikacija:

Pušenje

Neka su istraživanja pokazala da pušači imaju stopu recidiva nakon kirurške kile od 18,5%, što je mnogo više u usporedbi s nepušačima.

Mogući mehanizam koji leži u osnovi ove povezanosti mogao bi biti posljedica štetnih učinaka pušenja na oksigenaciju i vaskularizaciju intervertebralnog diska, općenito na proces cijeljenja i cijeljenje tkiva.

Pretilost i prekomjerna tjelesna težina

Prema studiji koja procjenjuje rizik od ponovnog pojavljivanja hernije diska nakon diskektomije, pacijenti s indeksom tjelesne mase (BMI) većim od 30 imali su 12 puta veću vjerojatnost da će razviti ponovnu herniju diska i 30 puta veću vjerojatnost da će trebati ponovnu operaciju u usporedbi s onima koji nisu imali pretile osobe (izvor).

Međutim, nalazi ove studije moraju biti kvalificirani, jer je proučavani uzorak bio relativno mali. Štoviše, druge studije nisu uspjele pokazati tako jasnu korelaciju.

Diabète

U jednoj su studiji istraživači izvijestili da su oni s dijabetesom imali višu stopu recidiva hernije diska nakon operacije u usporedbi s pacijentima bez dijabetesa. Razlika je također bila značajna (28% recidiva za dijabetičare u usporedbi s 3.5% za kontrolnu skupinu). (izvor).

To se može objasniti sastavom intervertebralnog diska koji bi bio drugačiji kod dijabetičara u usporedbi s onima koji nisu pogođeni ovim stanjem. Konkretno, pokazalo se da dijabetički diskovi imaju manja količina proteoglikana, glikoprotein koji jača matricu diska.

Stoga bi ova razlika mogla pridonijeti povećanoj osjetljivosti na recidiv hernije diska kod dijabetičara. Međutim, treba napomenuti da su potrebna daljnja istraživanja prije utvrđivanja konačne veze između dijabetesa i recidiva hernije diska.

Početna operacija

Ako do recidiva hernije diska dođe nakon prve operacije, može biti da je početna operacija kao takva povezana s rizikom od recidiva.

Logično, moglo bi se pomisliti da diskektomija (odstranjivanje ozlijeđenog diska) treba biti minimalna kako bi se što više očuvao integritet diska. Štoviše, djelomične diskektomije dovode do kraćeg operativnog vremena i bržeg povratka svakodnevnim aktivnostima.

S druge strane, studije su pokazale da diskektomija pacijenata dovodi do većeg rizika od recidiva u usporedbi s agresivnijom diskektomijom. (Čak razgovaramo o 8.7% u odnosu na 3.3% recidiva u nekim studijama). Stoga je važno da kirurg pronađe ravnotežu između optimiziranja postoperativnog cijeljenja i minimiziranja rizika od komplikacija.

Drugi

Drugi uzroci recidiva hernije diska uključuju:

• nova diskus hernija na drugoj razini
• epiduralna fibroza
• arahnoiditis
• uski lumbalni kanal (video objašnjenje)
• segmentalna nestabilnost.

Liječenje recidiva hernije diska

Idealno bi bilo recidiv liječiti konzervativno. To uključuje lijekove, fizioterapiju i/ili injekcije.

S druge strane, s obzirom na to da pacijenti koji su imali koristi od početne operacije nisu reagirali na konzervativne tretmane, čini se da stručnjaci tvrde da je druga operacija za ispravljanje ponovnog pojavljivanja hernije diska najbolja opcija. Preporučene kirurške tehnike uključuju:

• revizijska diskektomija
• mikrodiscektomija (ili druga minimalno invazivna metoda)
• lumbalna artrodeza

Da biste odredili optimalni pristup, razmotrite čimbenike kao što su preferencija kirurga, prisutni simptomi, prisutnost zračenja u nogama, radiografski dokazi nestabilnosti i povijest hernije diska. Do danas još uvijek ne postoji konsenzus o tome kojoj kirurškoj intervenciji treba dati prioritet u slučaju recidiva hernije diska.

Prevencija: Kako izbjeći ponavljanje?

Evo nekoliko općih savjeta kojih se trebate pridržavati nakon operacije ili jednostavno za održavanje dobre lumbalne higijene:

• Obratite posebnu pozornost na lumbalni dio kada je riječ o dizanju teških tereta, pazeći da ne opteretite leđa.
• Izbjegavajte dugotrajne statične položaje, bilo da sjedite, stojite itd.
• Favor a položaj za spavanje što ne pojačava bol. Koristite jastuke kako biste povećali udobnost prema potrebi.
• Održavajte zdravu tjelesnu težinu jer su pretilost i prekomjerna tjelesna težina povezani s recidivom hernije diska.
• Za pušače, razmislite o smanjenju ili prestanku pušenja, jer je pušenje povezano s ponovnim pojavom hernije diska.
• Ostanite aktivni i vježbajte u sigurnom, progresivnom okruženju. Idealno bi bilo da vas vodi iskusan terapeut.

Reference

• https://www.hkmj.org/abstracts/v23n3/258.htm
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6448208/