Le serratus anterior, također nazvan "veliki seratus", "prednji seratus" ili "Chaussierov costoscapularis mišić", je plosnati mišić, širok i snažan primijenjen na bočne stijenke prsnog koša.
Ima nekoliko radnji, uključujući stabilizacija lopatice i rotacija glenotorakalnog zgloba. Također je uključen u disanje kao pomoćni inspiratorni mišić.
Anatomija, funkcije, patologija (paraliza prednjeg mišića serratus)… Govorimo vam sve o ovom mišiću!
Serratus Anterior: Opisna anatomija
Le serratus anterior je veliki četverokutni mišić (ima četiri strane) primijenjen na bočnu stijenku prsnog koša. Svoje ime duguje svojoj pilasti oblik što se može jasno vidjeti kod atletskih i mršavih subjekata (vrlo niska masna masa).
Umeće se u bočne strane prvih 10 rebara i završava na unutarnjem rubu lopatice (lopatice). Zbog toga je zaslužio ime “kostoskapularni mišić”.
Prednji mišić serratus je bogato vaskulariziran dvjema granama aksilarne arterije: lateralnu torakalnu arteriju za njegov gornji dio, torakodorzalna arterija za njegov donji dio.
Njegovu motornu inervaciju osigurava dugi torakalni živac (koji se također naziva dišni živac Charlesa Bella) iz brahijalnog pleksusa.
Serratus anterior: funkcije
Serratus anterior ima glavnu funkciju stabilizacija lopaticeod držati pritisnut na stijenku prsnog koša u sinergističkom djelovanju s drugim mišićem zvanim romboidni.
Na primjer, serratus anterior je taj koji sprječava pomicanje lopatice unatrag kada pucati snažno nešto rukama (gurati pokvareni auto, raditi sklekove i sl.).
Njegova druga glavna funkcija je rotacija glenotorakalnog zgloba. Ovo posljednje nije artikulacija, strogo govoreći, to je klizni prostor između prednje površine lopatice i stijenke prsnog koša preko burze.
Kada se mišićna vlakna serratusa anterior kontrahiraju, lopatica se povlači prema van i naprijed. Ovo mu daje rotacijsko kretanje odgovorno za a elevacija patrljka ramena.
Serratus anterior ima još jednu akciju sekundarni ili pribor. Zapravo, dopušta elevacija prvih 10 rebara za povećanje volumena prsnog koša. To pridonosi stvaranju depresije na razini prsne šupljine što olakšava punjenje pluća (fenomen poziva na zrak). Stoga je jedan od pomoćnih mišića udisaja (glavni mišić je dijafragma).
Patologija: paraliza prednjeg mišića serratus
Primarni uzrok paralize prednjeg mišića serratusa je traumatska ozljeda dugog torakalnog živca. Anatomija potonjeg (značajna duljina, vretenast, površinski položaj) posebno ga izlaže traumi.
Lezija može biti sekundarna u odnosu na a ozljeda gdje choc u ramenu ili pazuhu. Također može biti posljedica a istezanje brutalni ili kronični dugi torakalni živac.
Određeni sportovi ili aktivnosti posebno su izloženi riziku od oštećenja zupčastog živca pretjeranim naprezanjem gornjeg uda (lezije se općenito odnose na dominantno rame):
- Sportovi s reketom: tenis, squash, badminton, stolni tenis...
- Borilački sportovi (brutalna trakcija ruke): judo, hrvanje, MMA…
- Dizanje utega, bacanje koplja, streljaštvo, plivanje...
- Nošenje teških tereta: kretanje…
Neurološko očekivanje serratus anterior također može biti idiopatski (uzrok nije pronađen).
Serratus anterior paraliza se očituje s nekoliko simptoma. Najimpresivniji od njih je odvajanje lopatice i izbočenje njenog vrha. Ova pojava se zove “lopatica alata”, što znači aspekt lopatice u krilu. To je zbog gubitka stabilizacije lopatice prednjim serratusom (potonji je paraliziran i opušten).
Uočene su i druge posljedice:
- Trajna bol u ramenu.
- Funkcionalna nelagoda u ramenu s poteškoćama pri izvođenju određenih jednostavnih gesta (na primjer odijevanje).
- Ograničenje prednje elevacije ruke.
Liječenje prednje paralize serratusa
Oblik istezanjem: konzervativno liječenje
Čim se dijagnosticira paraliza anteriornog serratusa, imperativ je prekinuti uključeni sport ili aktivnost i odmorite rame.
Odmaranje je obavezan, bez obzira na stupanj neurološkog deficita, jer izbjegava prenaprezanje mišića i njegovu fibrozu. Trajanje odmora ponekad treba produžiti nekoliko mjeseci su potrebni prije potpunog oporavka.
Liječenje prednje paralize serratusa slijedi rastezanje dugog prsnog živca počiva na ponovno školovanje.
Rehabilitacijske tehnike koje se koriste ovise o stupnju mišićne denervacije. Moraju uključivati vježbe jačanje mišića stabilizatora rame (trapezius, romboidni mišići, levator scapulae ili "angular") i rebalans ramenog obruča.
Rehabilitacijski program ima kao krajnji cilj rehabilitacija vježbanjem te poboljšanje snage, izdržljivosti, fluidnosti i brzine izvođenja pokreta ramena.
U skoro 70% slučajevi paralize prednjeg serratusa istezanjem dugog torakalnog živca, liječenje konzervativan (odmor i rehabilitacija) omogućuje a oporavak potpun.
Razdoblje oporavka je svakako dugo (ponekad prelazi 18 mjeseci), ali prognoza izolirane paralize prednjeg mišića serratus općenito je prilično dobra.
Ako konzervativno liječenje ne uspije, potrebna je operacija.
Oblik kompresijom: kirurško liječenje
Paraliza prednjeg serratusa po kompresija liječi se dugi torakalni živac kirurški.
Operacija se provodi pod anestezija opći na pacijentu u ležećem položaju s rukama abduciranim i rotiranim prema van. Njegova je svrha dekompresija živca izvođenjem a neuroliza (dekompresija živca slična onoj koja se izvodi na živcu medijanusu u slučaju sindroma karpalnog tunela). Ovaj delikatni korak izvodi se instrumentima mikrokirurgija (mikroskop, specijalni instrumenti).
Od trećeg postoperativnog dana, vrat i rame vraćaju pokretljivost. Konačni oporavak može se cijeniti tek nakon nekoliko tjedana/mjeseci.
Prognoza paralize serratusa anterior
U većini slučajeva, tijek paralize prednjeg mišića serratusa je povoljan. To rezultira a oporavak potpun neurološki deficit.
Treba, međutim, napomenuti da je oporavak Lente a ponekad počinje tek nekoliko tjedana nakon početka liječenja. Može se proširiti na različito vremensko razdoblje u rasponu od nekoliko tjedana do 18 mjeseci (ovisno o stupnju neurološkog oštećenja). Samo se rijetko motoričko oštećenje ne poboljša.
Une nepotpuni oporavak serratus anterior pokretljivost nakon paralize je često sekundarno zbog kontinuirane štetne aktivnosti (sport ili druga aktivnost uključena u nastanak napada).
Ponekad možete imati paralizu izgleda "konačan", ali za njegovu afirmaciju potrebno je čekati najmanje dvije godine, auto kasni oporavak ostaje moguć. U protivnom će se razmotriti operacija (neuroliza).
No, često se susrećemo s velikim problemom tijekom kliničke i parakliničke eksploracije dugog prsnog živca: ne uspijevamo uvijek locirati precizna lokalizacija kompresije duž putanje živca. To uvelike otežava njegu i oporavak.
sredstva
Video o bolovima između lopatica:
Reference
[1] V. Berthoud, “Procjena dobrobiti bloka prednjeg mišića serratusa u upravljanju postoperativnom boli nakon torakotomija u kardiokirurgiji”, doktorska disertacija, 2017.
[2] P. Vu, C. Guedon, P. Gehanno i B. Andreassian, “Anatomske osnove transpozicije prednjeg mišića serratusa”, Kirurška i radiološka anatomija, let. 10, bro 3, str. 1-4, 1988.
[3] J. Rodineau, "Paraliza prednjeg mišića serratus anterior u sportaša", Journal of Sports Trauma, let. 28, bro 1, str. 44-53, 2011.
[4] E. BOTTON, M. TALARMIN, V. SIMONNET, O. AUDRAIN i J. BAGLIONE, “Le miofascijalni sindrom prednjeg zupčastog mišića i velikog prsnog mišića: Uzrok kronične boli u prsima kod pacijenata liječenih od raka dojke", Onko+, let. 5, bro 38, str. 71-76, 2013 i Bol: procjena-dijagnoza-liječenje, let. 14, bro 1, str. 30-37,
Moje ime je Katia, ja sam specijalizirani web urednik u pisanju medicinskih članaka. Budući da sam zaljubljenik u medicinu i pisanje, postavio sam si cilj učiniti medicinske informacije dostupnima što većem broju ljudi, kroz popularizaciju još složenijih znanstvenih koncepata.
Moje ime je Katia, imam 27 godina i web-autorica sam specijalizirana za pisanje medicinskih članaka. Budući da sam zaljubljenik u medicinu i pisanje, postavio sam si cilj učiniti medicinske informacije dostupnima što većem broju ljudi, zahvaljujući popularizaciji još složenijih znanstvenih pojmova.