Članak pregledao i odobrio dr. Ibtissama Boukas, liječnica specijalist obiteljske medicine
La cervikalna dislokacija je dio lezija česte traumatične kralježnice. Ali o čemu se zapravo radi? Ovaj članak će vam omogućiti da saznate više o njegovoj definiciji, uzrocima, simptomi dislokacije cerviksa, dijagnoza i mogući tretmani.
Definicija cervikalne dislokacije
Da bismo bolje razumjeli i definirali cervikalna dislokacija, pogledajmo neke pojmove oanatomija od vratne kralježnice.
Vratna kralježnica je dio kralježnice koji se nalazi na vratu. Sastoji se od sedam kralježaka. Relativni pokreti između ovih kralješaka javljaju se uglavnom u malim zglobovima (zvanim fasetnim zglobovima) između dva kralješka.
Fasetni zglobovi olakšavaju kretanje vrata. Oni su vjerojatno luksirati. To može dovesti do značajnog gubitka funkcije (sve do paralize). Operacija je obično potrebna za liječenje ovih ozbiljnih ozljeda kako bi kralješci ostali na mjestu.
La cervikalna dislokacija je dio traumatska ozljeda vratne kralježnice. Riječ je o pomicanje kralješka praćeno rupturom ligamenata. Može uključivati vitalnu i funkcionalnu prognozu pacijenta.
Napomena: Iščašenje vrata maternice ne treba brkati s pomaknutim kralješkom. Zaista, dislokacija dolazi od traumatske ozljede, dok je "subluksirani" ili "neporavnani" kralježak često teško dokazati. Kako biste saznali više o mitu o pomaknutom kralješku, pogledajte sljedeći članak.
Koji su uzroci dislokacije cerviksa?
Les dislokacije cervikalne fasete obično se pojavljuju nakon udari visokog intenziteta kao npr to:
- prometne nesreće (često u kontekstu politraume);
- pada s visokog mjesta;
- visokorizični sportovi (npr. jahanje);
- nasilni napadi...
U otprilike polovici slučajeva, fasetne dislokacije su u pratnji oštećenje leđne moždine koji prolazi unutar kralježnice. To su ozbiljne ozljede; često su povezani s neurološka oštećenja (kao što je kvadriplegija).
Mehanizam ozljede je a hyperflexion s stražnja distrakcija (čeoni udar s naglim usporavanjem). Najčešće se ovaj fenomen susreće tijekom mehanizma "whiplash" (na primjer, tijekom prometne nesreće).
Hiperfleksija izaziva vlačnu silu na stražnjim strukturama i kompresijsku silu na prednjem dijelu kralježnice (tijela kralješaka i diskove). Prouzročene lezije uglavnom se tiču mobilnog segmenta kralježnice.
Njegove posljedice mogu biti višestruke kao što su neurološki poremećaji: paraplegija ili kvadriplegija u slučaju dislokacije ispod 4. vratnog kralješka.
Koji su simptomi iščašenja cerviksa?
Klinički, dislokacija kralježaka cervikalni manifestira se:
- jedan bolovi u kralježnici (a bol u vratu),
- jedan bolna kontrakcija mišića,
- jedan funkcionalna impotencija vrata…
Kliničkim pregledom prisutna je spontana bolnost potaknuta palpacijom vratne kralježnice s antero-posteriornim interspinoznim diskrepancijom u stepenicama.
Postojanje a neurološki deficit motorika ili senzorika gornjeg i donjeg ekstremiteta (bez lezije kranijalnih parova) svjedoči o nestabilnoj leziji. Ovisi o dosegnutoj razini kralježaka. Možete pronaći na primjer:
- ozljeda leđne moždine potpun : nedostatak motorike, osjetljivost, arefleksija ispod razine lezije (tetraplegija);
- ou nepotpun : postojanost funkcionalnog neurološkog područja ispod lezije. Neurološki pregled ponekad je normalan, ali su voljni pokreti redovito praćeni bolovima.
Kada nastupi šok, pacijent može osjetiti a škripa koji svjedoči o puknuće ligamenta. Također može doživjeti različite osjećaje kao što su trnci, Od strujni udari, gubitak osjetljivosti (parestezija), poteškoće s pomicanjem vrata, prstiju na rukama ili nogama (slabost mišića ili čak paraliza).
Dijagnoza cervikalne dislokacije
Ispitivanje i klinički pregled
Omogućuju vam da odredite:
- vrijeme i okolnosti nesreće, vremenski okvir liječenja, mehanizam ozljede (važno je vezivanje sigurnosnog pojasa);
- informacije o građanskom statusu (dob, spol, itd.);
- medicinska i kirurška povijest, uobičajeno liječenje (antikoagulansi, itd.);
- funkcionalni znakovi: bolovi u kralježnici, tortikolis, respiratorna nelagoda, slabost donjih udova, akutna retencija urina, prijapizam (produljena erekcija penisa)…
sistematski pregled
Opći pregled
Bitno je eliminirati a vitalna hitnost (kontekst politraume).
Pregled kralježnice
Cilj mu je otkriti spinalni sindrom (lokalizirana bol, segmentalna ukočenost).
Prilikom inspekcije, liječnik traži prisutnost modrice i lokaliziranog deformiteta (izbočenje bodlje, kifoza). Zatim prelazi na palpaciju bodlji kako bi pronašao bolnu točku. Također palpira paravertebralne mišiće tražeći ireduktibilnu kontrakturu.
Neurološki pregled (važno)
Vrlo važno, neurološki pregled se snima i ponavlja tijekom vremena.
Neurološki pregled je neophodan za:
- provjeri radikularni sindrom (kompresija). Omogućuje kliničku dijagnozu razine lezije;
- potražite komplikaciju leđne moždine: potres kralježnice, kontuzija leđne moždine kao posljedica kompresije.
Prije bolesnika s posttraumatskom paraplegijom ili tetraplegijom uvijek treba posumnjati na presjek leđne moždine.
Poznavati proceduru vezanu uz neurološki pregled, pogledajte sljedeći članak.
Rentgenski pregled
Rtg vratne kralježnice
La rtg vratne kralježnice je prva linija procjene u kontekstu dislokacije cerviksa.
Ona razumije :
- snimka lica otvorenih usta: analiza C2;
- profilna snimka usmjerena na C1 i C2;
- cjelokupni prikaz lica i profila vratne kralježnice: ruke povučene prema dolje kako bi se oslobodio C7, pacijent sjedi;
- desno i lijevo ¾ RTG: analiza intervertebralnih foramena i zglobnih nastavaka;
CT kralježnice
Omogućuje otkrivanje anomalija, posebno u slučajupoprečni proces što dovodi do slabe vidljivosti kralješnjaka (osobito C6, C7, T1). Sustavno se provodi prije bilo kakvog prijeloma s oštećenjem segmenta srednjeg kralješka.
Dijagnoza je pozitivna ako omogućuje dobru vizualizaciju u aksijalnoj ravnini stvarnog promjera spinalni kanal, integritet stražnje vertebralne stijenke, lezije stražnjeg luka i diska.
Računalna tomografija neophodna je ako se planira operacija.
MRI kralježnice
Liječnik ga obično propisuje u slučaju neuroloških oštećenja.
Dijagnoza se temelji na nalazu a lezija mobilnog segmenta kralježnice ili kompresivni element (fragment kosti, intervertebralni disk, hematom). Važna je i studija stabilnosti disko-ligamentnog sustava kao i procjena povezanih lezija.
Liječenje cervikalne dislokacije
Les liječenje dislokacije cerviksa svi imaju za cilj:
- smanjiti deformacije;
- dekompresirati živce;
- stabilizirati kralježnicu;
- liječiti neurološke posljedice.
Ovisno o težini bolesti, postoji nekoliko vrsta liječenja kojima pacijenti mogu pribjeći.
Ortopedska terapijska sredstva
Smanjenje
Često je hitno rješenje dok se čeka kirurška stabilizacija. To je terapeutski hitan slučaj u slučaju neurološke kompresije ili deformacije. Mora se učiniti u svim slučajevima na pacijentu koji je pri svijesti i budan pod miorelaksansom. Može biti: ručna ili instrumentalna (instrumentalna redukcija po VRTLARSKOM koraku).
Imobilizacija kralježnice
Imobilizacija kralježnice provodi se postavljanjem cervikalne kragne ili vratne steznice (u slučaju nestabilnih cervikalnih lezija, ali bez pomaka).
Za cervikalne lezije koji su i nestabilni i pomaknuti, najprikladniji je cervikalna trakcija s lubanjskim stremenom. Međutim, ovaj oblik imobilizacije trebao bi se provesti samo nakon redukcije kirurškom osteosintezom ili sputavanja ovratnikom.
Kirurška terapijska sredstva
Kirurško liječenje omogućuje:
- smanjenje;
- neurološka dekompresija;
- rekonstrukcija i stabilizacija po cervikalna artrodeza.
Indikacije za kirurško liječenje su:
- znakovi kompresije leđne moždine ili jednoradikularne bolesti koja ne popušta nakon redukcije;
- nestabilne lezije;
- značajne statičke smetnje ili rizike progresije do značajnih statičkih smetnji;
- stenoza glavnog kanala;
- neurološki simptomi...
Postoje uglavnom dva kirurška koraka: smanjenje et fiksacija.
Smanjenje
Cilj mu je vratiti ozlijeđenu ili dislociranu kost ili zglob u normalan anatomski položaj.
Fiksiranje
La fiksacija odnosi se na medicinski postupak usmjeren na stabilizaciju jednog ili više zglobova ili slomljene kosti. Najčešće se radi pomoću uređaja kao što su žice, vijci, pločice i igle umetnute tijekom operacije.
Fiksacija lezije općenito se provodi prednjim ili stražnjim kirurškim pristupom.
U prednjem cervikalnom pristupu, prednji dio vrata je inciziran.
Nasuprot tome, sa stražnjim cervikalnim pristupom, kirurg čini srednji rez na stražnjoj strani vrata i kroz mišiće do vratnih kralježaka. Ovaj pristup omogućuje izravan pristup dislociranim fasetnim zglobovima.
Liječenje neuroloških posljedica
Sipati spriječiti komplikacije na koži (kožni dekubitusi u potpornim područjima), poželjno je odlučiti se za:
- antidekubitalni madrac (sami nikada nisu dovoljni);
- promjena položaja svaka 3 sata;
- tretmani za čišćenje i nježne masaže potpornih područja.
Da bi se spriječiti tromboembolijske komplikacije, flebitis i plućne embolije : potrebno je liječenje antikoagulansima, podizanje i promjena položaja donjih udova.
Sipati izbjeći ortopedske komplikacije, potrebno je :
- redovito mijenjati položaj;
- dnevna mobilizacija paraliziranih zglobova;
- pružiti psihološku podršku pacijentu.
Izvori
https://www.unilim.fr/campus-neurochirurgie/IMG/pdf/0100302TrduRachis.pdf
https://www.radeos.org/maladie/fiche-luxation-du-rachis-cervical_1395.html
Moje ime je Arotoky i studiram humanu medicinu. Web urednik više od 5 godina, trenutno sam fokusiran na temu zdravlja i dobrobiti. Čvrsto sam uvjeren da svojim vrijednim člancima mogu pomoći mnogim ljudima da se oslobode tegoba i da se osjećaju bolje. Moj cilj je podijeliti svoje znanje o zdravlju s javnošću putem web pisanja.