Disk proteza: Kirurgija za korekciju diskogene boli

Članak pregledao i odobrio dr. Ibtissama Boukas, liječnica specijalist obiteljske medicine

Utemeljena 50-ih u Švedskoj, disk proteza je postupak koji nudi nekoliko prednosti u odnosu na artrodezu, drugu vrstu operacije za ublažavanje kronične boli u donjem dijelu leđa.

Nadahnut kirurškim zahvatima totalne zamjene kuka ili koljena, smanjuje bol u donjem dijelu leđa uz očuvanje opsega pokreta u kralježnici.

Što je disk proteza iu kojim slučajevima je indicirana? Kako teče postupak i rehabilitacija? Postoje li rizici? Ovaj vam članak govori sve što trebate znati o ovoj operaciji.

Definicija

Disk proteza je vrsta operacije kralježnice.

Podsjećamo, kralježnica (odn kralježnice) sastoji se od kostiju tzv kralježaka koje su naslagane jedna na drugu. The intervertebralnih diskova smješteni između kralježaka funkcioniraju kao jastučići koji apsorbiraju udarce i omogućuju pomicanje kralježaka bez trenja.

U nekim slučajevima može se primijetiti degeneracija diska ili kralježnice koja uzrokuje bol ili invaliditet. Posebno se misli na diskus herniju i degenerativne diskopatije.

Obično svako liječenje mora započeti konzervativnim metodama kao što su lijekovi, fizioterapija ili osteopatija. Tek kada se ovi modaliteti pokažu neuspješnima, pristupaju se invazivnijim pristupima (kao što je procjeđivanje ili operacija).

Artrodeza, najčešća operacija

Među operacijama koje se mogu smatrati ublažavanjem simptoma križobolje, najčešće se koristi artrodeza. U biti, radi se o spajanju kralježaka na način koji smanjuje nestabilnost i ublažava bol. Kako artrodeza eliminira bilo kakvo pomicanje patoloških segmenata kralježaka, korisna je bez obzira na uzrok simptoma (disk, fasetni zglobovi, okolne strukture itd.).

Postoji širok izbor kirurških opcija povezanih s artrodezom, od kojih svaka ima svoje prednosti i nedostatke. Točnije, pristup može biti prednji ili stražnji. Instrumenti koji se koriste mogu uključivati ​​implantate, šipke i/ili vijke za pružanje unutarnje strukturne potpore dok se kralješci prirodno spajaju. Koštani transplantat također se može uzeti iz drugog područja ili se može koristiti sintetički koštani transplantat.

Kako biste saznali sve o lumbalnoj artrodezi, pogledajte sljedeći članak. 

Disk proteza, alternativa izbora

Iako je to u većini slučajeva siguran i učinkovit zahvat, treba imati na umu da artrodeza često dovodi do povećanog trošenja susjednih dijelova kralježnice. Dakle, može dugoročno ugroziti dinamiku i optimalnu biomehaniku kralježnice.

U ovoj perspektivi, Disk proteze stvorene su kao alternativa artrodezi. U ovom slučaju koristi se umjetni disk izrađen od metala (ili kombinacije nekoliko materijala kao što su titan, nehrđajući čelik, kobalt, krom, keramika, plastika itd.). Štoviše, postoje mnogi modeli lumbalnih disk proteza, ali samo se dva nadoknađuju u Francuskoj, za razliku od cervikalne disk proteze koja se ne nadoknađuje.

Ovaj je postupak osmišljen kako bi zadovoljio nekoliko biomehaničkih zahtjeva, uključujući toleranciju na nošenje težine, smanjenje trenja i trošenja te očuvanje raspona pokreta kralježnice. Također pomaže u ublažavanju boli uklanjanjem simptomatskog diska.

Prednosti disk proteze u odnosu na artrodezu uključuju:

• Očuvanje visine diskova
• Vraćanje pokretljivosti kralježnice
• Brže zacjeljivanje i oporavak nakon operacije
• Kraće trajanje imobilizacije (proteza, po potrebi)
• Bolji dugoročni biomehanički rezultati za pacijenta (fleksibilnost i pokretljivost)
• Brži povratak na posao, sport i slobodno vrijeme.
• Nema trošenja susjednih područja kralježnice.

Indikacije i konture-indikacije

Kao i kod mnogih drugih operacija kralježnice, to je uporna (najmanje 6 mjeseci) i onesposobljavajuća bol koja nije reagirala na konzervativno liječenje koje sugerira korištenje disk proteze.

S druge strane, nije svatko tko pati od križobolje kandidat za ovu vrstu operacije. Doista, ovdje su neki specifični kriteriji koji bi pokazali da bi pacijentu mogla koristiti disk proteza:

• Bol uzrokovana samo ozlijeđenim diskom (naziva se diskogena bol)
• Odsutnost degeneracije kralježnice ili iritacije živaca
• Odsutnost prekomjerne težine ili pretilosti
• Nema povijesti operacija kralježnice
• Odsutnost skolioze ili druge deformacije kralježnice
• Bez napretka unatoč dobro provedenom konzervativnom liječenju najmanje 6 mjeseci

Nasuprot tome, postoje stanja u kojima disk proteza nije indicirana. U biti, oni se odnose na stanja u kojima bol dolazi iz izvora koji nije disk. Među kontraindikacijama su:

• Osteoporoza ili teška osteopenija
• Prijelom tijela kralješka
• Osteoartritis zigapofize ili aspekt
• Segmentna nestabilnost
• Upale i infekcije
• Oštećenje ligamenta kralježnice
• Uski lumbalni kanal
• Spondilolisteza
• Ankilozantni spondilitis
• Tumori kralježnice

Postupak

Prije nego što posegne za disk protezom, liječnik se mora uvjeriti da ste zaista dobar kandidat za ovu vrstu intervencije. To uključuje temeljit fizički pregled, medicinske slikovne pretrage i/ili krvne pretrage.

Ako se zaključi da bi vam disk proteza mogla koristiti, bit ćete obaviješteni o prijeoperacijskim uputama. To može uključivati:

• Prestanite pušiti neko vrijeme prije operacije
• Prilagodite (ili privremeno prekinite) uzimanje određenih lijekova koji utječu na čimbenike kao što su zacjeljivanje rana, zgrušavanje krvi, šećer u krvi itd.
• Nekoliko sati prije operacije biti na prazan želudac (ne jesti i piti ništa)
• Pripremite se za povratak kući nakon operacije (vozač, pomoć u kući itd.)

Na dan operacije dobit ćete anestetik koji će vas uspavati i spriječiti osjećaj boli (opća anestezija).

Operacija se obično izvodi sprijeda. To znači da ćete ležati na leđima, a kirurg će napraviti rez od oko 5-8 centimetara kroz trbuh. Vaši organi i krvne žile bit će pomaknuti u stranu kako bi se omogućio pristup vašoj kralježnici.

Prvi korak je uklanjanje oštećenog diska (također poznatog kao diskektomija). Nakon što je prostor diska očišćen i pripremljen, ugrađuje se umjetni disk. Tijekom postupka koristi se fluoroskopija u stvarnom vremenu (praćenje rendgenskim zrakama) kako bi se osiguralo pravilno postavljanje uređaja.

Na kraju se organi i krvne žile vraćaju na mjesto, a rez se zatvara šavovima.

Nakon zahvata neko ćete vrijeme biti odvedeni u sobu za oporavak kako bismo pratili vaše stanje i vaš odgovor na operaciju.

Oporavak i rehabilitacija

Vjerojatno ćete morati ostati u bolnici nekoliko dana nakon operacije. Budući da zamjena lumbalnog diska ne zahtijeva cijeljenje kosti, razdoblje oporavka je brže nego kod drugih operacija leđa.

Dobit ćete lijekove protiv bolova ako su vam potrebni, a prvi dan nakon operacije bit ćete potaknuti da ustanete i hodate. Ukupno, boravak u bolnici nakon operacije disk proteze je 2 do 5 dana.

U početku bi vam mogao biti propisan aparatić na period od 6 tjedana. Sesije fizikalne terapije također vam mogu pomoći da mobilizirate trup i aktivirate mišiće na progresivan i siguran način. Povratak profesionalnim, slobodnim i sportskim aktivnostima tada će se uspostaviti uz pomoć vašeg tima zdravstvenih djelatnika.

Ukupno, oporavak nakon disk proteze traje oko 3 mjeseca. To daje vremena da se kralježnica navikne na novi ugrađeni uređaj i da se tijelo oporavi od operacije. S druge strane, valja napomenuti da vrijeme oporavka varira ovisno o pacijentu (simptomatologija, opće stanje, anamneza i povezana stanja itd.).

Rizici i komplikacije

Kako se radi o kirurškom zahvatu, nije potrebno spominjati da disk proteza nosi i svoje rizike. Štoviše, ovaj zahvat zahtijeva dublji pristup u odnosu na artrodezu, što ga čini rizičnijim zahvatom.

S druge strane, komplikacije povezane s disk protezom smanjene su posljednjih godina zahvaljujući poboljšanim kirurškim metodama. Rizici minimalnog utjecaja uključuju:

• Infekcija
• Pomicanje disk proteze tijekom vremena
• Krvni ugrušak
• Nedostatak ublažavanja boli
• Ograničenje pokretljivosti kralježnice
• Retrogradna ejakulacija

Slične stope komplikacija uočene su između lumbalne artrodeze i disk proteze. Osim toga, valja napomenuti da je učestalost komplikacija veća kada se u kralježnicu mora ugraditi više od jedne proteze.

Očito je da će liječnik ortoped prije bilo kakve intervencije odvagnuti prednosti i nedostatke. Doista, pažljiv odabir pacijenata ključan je za smanjenje komplikacija nakon postavljanja disk proteze. Kirurg će uzeti u obzir vaše specifično stanje, opće zdravstveno stanje, simptome itd. Pacijent bi uvijek trebao podijeliti svoje brige sa svojim kirurgom prije operacije.

izvor

• https://www.spine-health.com/treatment/artificial-disc-replacement/lumbar-artificial-disc-surgery-recovery
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5435628/