Lumbalna artrodeza: dobrobiti, posljedice, invaliditet

Članak pregledao i odobrio dr. Ibtissama Boukas, liječnica specijalist obiteljske medicine 

Dugo ste patili od bolova u leđima, a kirurg vam je govorio o L4-L5 ili L5-S1 lumbalnoj artrodezi za spajanje kralježaka i ublažavanje simptoma.

Što je zapravo artrodeza? Ima li ova operacija ikakvih komplikacija? Kako teče operacija, rehabilitacija i povratak u normalan život (uključujući posao)? Ovaj popularizirani članak objašnjava sve što trebate znati o artrodezi.

Definicija

Ako imate jaku bol u donjem dijelu leđa, liječnik vam može predložiti artrodezu. Ovim zahvatom moguće je spojiti, odnosno "zavariti" dvije kosti koje čine bolni zglob.

Kosti tako postaju jedna te ista, što vam može umanjiti bol. Spinalna fuzija također može učiniti vaše kralješke stabilnijima i pomoći vam da izdržite veću težinu.

Ova operacija se može izvesti na nekoliko zglobova (ručni zglob, prst, koljeno, skočni zglob itd.). Na lumbalnoj razini, ovdje je popis stanja koja ponekad zahtijevaju lumbalnu artrodezu:

• Lumbalni osteoartritis 
• Osteoartritis zigapofize
• Degeneracija diska
• Hernija diska
• Spondilolisteza
• Uski lumbalni kanal
• Skolioza
• Lumbalna nestabilnost
• sindrom cauda equina

Koje su vrste lumbalne artrodeze?

Postoje 3 vrste lumbalne artrodeze. Iako se ovi pristupi razlikuju ovisno o bolesniku (fizičkom stanju, dobi, simptomima, potrebi za dekompresijom živca itd.), uspješnost artrodeze općenito je visoka.

Lumbalna artrodeza stražnjim pristupom

Otvor će biti u razini leđa. Realizira se ili putem a otvorena operacija », što zahtijeva veliki kožni otvor kako bi kirurg mogao vizualizirati operirano područje, odnosno pod endoskopskom kontrolom (pomoću endoskopa).

Lateralna lumbalna artrodeza

Rez se pravi sa strane želuca. Indiciran je za liječenje degenerativne bolesti diska, spondilolisteze i degenerativne skolioze. Njegova je svrha ukloniti oboljeli disk koji uzrokuje bol i na taj način blokirati pokretljivost između dva kralješka.

Prednja lumbalna artrodeza

L 'prednja lumbalna artrodeza odvija se u abdomenu. Također uključuje uklanjanje zahvaćenog diska zamjenom koštanim transplantatom.

Općenito govoreći, prednjom ili bočnom lumbalnom artrodezom izbjegava se rezanje leđnih mišića (budući da će se otvor napraviti kroz trbuh ili bok). To općenito omogućuje brži oporavak.

Nasuprot tome, lumbalna artrodeza putem posteriornog pristupa uključivat će otvor straga pod radiografskom kontrolom (a time i ožiljak na donjem dijelu leđa). Jedna od prednosti ovog pristupa je da također omogućuje dekompresiju živca (ako je indicirana) kako bi se pružilo još veće olakšanje.

Kada (i zašto) raditi lumbalnu artrodezu?

Ako patite od jednog od gore navedenih stanja, idealno bi bilo da prvo slijedite konzervativno liječenje (osim ako se radi o hitna pomoć). Cilj će biti kontrolirati bol i smanjiti invaliditet. Ova vrsta liječenja trebala bi trajati između 3-6 mjeseci prije nego što se zaključi s poboljšanjem ili neuspjehom konzervativnog liječenja.

Nažalost, ponekad se dogodi da neinvazivni tretmani (poput lijekova, fizioterapije ili fizioterapije, osteopatije, alternativne medicine i sl.) ne mogu pobijediti bol.

U ovom slučaju često predlažemo a lumbalna infiltracija usmjeren na ublažavanje simptoma i smanjenje upale.

Unatoč rasipnosti, čini se da su neka stanja otporna na bilo koju vrstu liječenja. Imajući to na umu, liječnik može razmotriti artrodezu kao terapijski pristup. Prednosti ove vrste operacije su:

• Pomaže u ublažavanju bolova u kralježnici.
• Pridonosi stabilnosti lumbalne regije na globalan način.
• Poboljšava poravnanje kralježaka.
• Omogućuje vam da stavite veću težinu na noge i lumbalni dio

Druge vrste dekompresivne kirurgije

Alternative artrodezi uključuju:

• Laminektomija
• Discektomija
• Korpektomija
• Foraminotomija
• Laminoplastika
• Flavektomija
• Disk proteza

Treba napomenuti da je optimalna kirurška tehnika za liječenje kompresije kralježnice ili korijena živca i dalje kontroverzna. Jedan pristup nije nužno bolji u svim okolnostima, a najbolja opcija ovisit će o anatomskim i simptomatskim čimbenicima specifičnim za pacijenta.

Kako se izvodi operacija lumbalne artrodeze?

Ako vam je liječnik već potvrdio da ćete trebati artrodezu, evo kako će se ova operacija (koja obično traje između 1-3 sata) odvijati.

Ovisno o vrsti artrodeze koja Vam je potrebna bit ćete hospitalizirani nekoliko dana ili ambulantno operirani (odnosno kući idete isti dan).

Vaš liječnik može odlučiti dati vam opću anesteziju, koja će vam omogućiti da ne osjećate ništa tijekom postupka. U nekim slučajevima kirurg se radije odlučuje za lokalnu anesteziju. To znači da ćete ostati budni, ali će operirano područje biti potpuno anestezirano.

Nakon anestezije, vaš kirurg će izabrati između otvorene operacije ili artroskopske operacije (putem endoskopije). Tijekom otvorene operacije, vaš će liječnik obično napraviti veliki rez kako bi pristupio vašim lumbalnim kralješcima. U slučaju artroskopske operacije, on će napraviti nekoliko malih rezova u koje će umetnuti alate i kameru za bolju identifikaciju kralježaka.

Bez obzira na vrstu operacije, cilj će biti ukloniti oštećenu hrskavicu (tkivo) između dva (ili više) zahvaćena kralješka. Najčešće će se operacija odnositi na kralješke L4-L5 i/ili L5-S1. To će omogućiti da se vaše kosti spoje. Zatim će koristiti ploče, vijke ili metalne žice za stabilizaciju spoja. Taj je materijal često trajan i ostat će na mjestu čak i nakon zacjeljivanja.

Kako bi se pospješilo spajanje kralježaka, od kirurga se također može zahtijevati da ukloni dio kosti i integrira ga između kralježaka. Ovaj koštani transplantat može doći iz vaše zdjelice, pete ili koljena. U nekim situacijama može se koristiti i umjetna zamjena. Ukratko, to će omogućiti rast kosti u intervertebralnom prostoru za zavarivanje kralježaka.

Nakon završetka operacije, vaš kirurg će zatvoriti vaše rezove šavovima ili spajalicama. 

Komplikacije i nedostaci nakon lumbalne artodeze

Općenito, liječnici ortopedi vjeruju da ovaj postupak je siguran (visoka stopa uspjeha). Većina pacijenata je dobro nakon lumbalne artrodeze, a komplikacije su rijetke. Unatoč tome, ovdje je popis mogućih komplikacija povezanih s ovom operacijom:

• Lom ili pomicanje kirurške opreme
• Bol u ožiljku
• Preopterećenje i osteoartritis povezanih zglobova
• Infekcija
• Krvarenje
• Krvni ugrušci
• Oštećenje živaca
• Mal-union (nedostatak konsolidacije kosti koštanog transplantata koji se naziva "pseudartroza")
• Nesvrstan

Oporavak nakon artrodeze

Normalno je osjećati bol neposredno nakon spinalne artrodeze. Neki se pacijenti čak žale bol u nozi, ili čak bol u kuku. trajanje ovih bolova će varirati sa svakim pacijentom. Liječnik će vam najčešće propisati lijekove koji će vam pomoći da ga kontrolirate.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) sigurniji su izbor od opioida, koji izazivaju veliku ovisnost. Ako vam liječnik prepiše opioide, točno se pridržavajte njegovih uputa i prestanite uzimati lijekove čim bolovi prestanu.

Tijekom vremena, dva kralješka će se s vremenom zavariti i ukrutiti. U međuvremenu će biti potrebno zaštititi lumbalni dio. Da bi to učinio, kirurg često propisuje udlagu ili lumbalni steznik na razdoblje od 3 mjeseca.

Nošenje utega bit će zabranjeno tijekom prvih faza. To znači da će biti potrebno izbjegavati opterećenje lumbalnih kralježaka. Preporučljivo je izbjegavati sjedenje na dubokom sjedalu iizbjegavajte duga putovanja automobilom po prvi puta. Ponekad se preporučuju štake, au nekim slučajevima čak i hodalica ili invalidska kolica (na primjer, kod nekih starijih osoba).

Ukupno vrijeme zacjeljivanja procjenjuje se na 12 tjedana. Nakon tog vremena moguće je osjetiti zaostalu bol. I dalje ćete morati poduzeti određene mjere opreza (o kojima ćete razgovarati sa svojim zdravstvenim radnicima) kako biste izbjegli trošenje kralježnice i spriječili ponavljanje ozljeda. To ponekad uključuje promjene u slobodnom vremenu, svakodnevnom životu (nošenje teških tereta), sportskim i profesionalnim aktivnostima.

Rehabilitacija nakon lumbalne artrodeze

Propisano mirovanje nakon operacije lumbalne artrodeze, iako nužno, djelovat će na povećanje stupnja dekondicioniranja i atrofije mišića. To je na neki način blagoslov pod maskom.

Stoga je važno konzultirati se sa zdravstvenim djelatnikom kao što je fizioterapeut (fizioterapeut) koji može promicati optimalno zacjeljivanje bez komplikacija nakon operacije.

Neki od modaliteta liječenja koji se koriste u fizioterapiji (fizioterapiji) uključuju:

• Mišićna relaksacija paravertebralnih mišića
• Vježbe disanja
• Lagana mobilizacija kralježaka
• Vježbe stabilizacije
• Sveukupno pojačanje
• Opća obnova
• Obrazovanje i postupni povratak aktivnostima

Treba napomenuti da su svi ovi elementi neophodni nakon operacije tipa artrodeze. Doista, uzmimo za primjer operaciju artrodeze s ciljem spajanja L4 i L5 kralješaka. 

Kako će se ova dva segmenta spojiti, doći će do smanjenja mobilnosti tog segmenta. Ostali segmenti (kao što su gornji segmenti L3-L4 i donji segmenti L5-S1) trebat će više raditi kako bi se omogućila odgovarajuća pokretljivost kralježnice. Stoga se kaže da ovi kompenzacijski fenomeni potencijalno stvaraju hipermobilne segmente povezane sa spojenim zglobovima.

Za svakodnevno ublažavanje simptoma mnogi ljudi koriste pribor protiv bolova u leđima. Iako nisu potkrijepljeni čvrstim znanstvenim dokazima, mogu pružiti kratkoročno olakšanje. U slučaju artrodeze, oni se mogu koristiti, ali moraju biti nadopunjeni proaktivnim pristupom koji se temelji na tjelesnom vježbanju. Također, nužno je prije bilo kakvog korištenja zatražiti mišljenje svog liječnika, posebno kako biste bili sigurni da neće pogoršati stanje.

Proizvodi koji se koriste za ublažavanje boli su sljedeći (s preporukama):

• akupresurna prostirka
• Grijani lumbalni pojas
• Posturalne majice
• Ergonomski jastuk za leđa
• pištolj za masažu (osobito ne koristiti odmah nakon operacije)
• Nosila za lumbalnu i leđnu potporu

Što je s prirodnim lijekovima?

Iako nisu potkrijepljeni čvrstim znanstvenim dokazima, nekoliko prirodnih proizvoda a kućni lijekovi koriste se za liječenje raznih tjelesnih bolova i ubrzavaju zacjeljivanje, posebno zbog njihove protuupalne moći.

Ovdje je neiscrpan popis biljaka i eteričnih ulja koji su učinkoviti u kontroli boli i upale:

• kurkuma : Zahvaljujući svojoj antioksidativna i protuupalna svojstva Vrlo moćna, kurkuma je jedna od najčešće korištenih biljaka u kulinarskom i terapeutskom kontekstu. Sastav kurkume u osnovi čine eterična ulja, vitamini (B1, B2, B6, C, E, K) i elementi u tragovima. No dugujemo im upravo njegovom sastavu bogatom kurkuminom i kurkuminoidima protuupalna svojstva ovog začina.

Zadnje ažuriranje 2025-05-24 / Affiliate links / Slike iz Amazon Partners API-ja

• đumbir : Osim posebnog okusa koji unosi u kuhinju i afrodizijačkih svojstava, đumbir je korijen poznat po svojim protuupalnim svojstvima. THE gingerol daje protuupalno djelovanje. To je aktivna komponenta koja djeluje na upalna bol povezane s kroničnim upalnim bolestima zglobova, uključujući reumatoidni artritis, lupus, reumatske bolesti itd. Dokazano je da ovaj aktivni element također učinkovito djeluje na upale povezane s artritisom i išijatičan. Đumbir ima i druge prednosti zahvaljujući visokom sadržaju kalija i bogatstvu elemenata u tragovima (kalcij, magnezij, fosfor, natrij) i vitamina (provitamin i vitamin B9).

Zadnje ažuriranje 2025-05-24 / Affiliate links / Slike iz Amazon Partners API-ja

• Omega-3 : Omega-3 su višestruko nezasićene masne kiseline koje imaju vrlo važnu ulogu u funkcioniranju našeg tijela. Hranom se dobivaju u tri prirodna oblika: dokozaheksaenska kiselina (DHA), alfa linolenska kiselina (ALA) i eikosapentaenska kiselina (EPA). Osim njihovog djelovanja na mozak i kardiovaskularni sustav, omega-3 dokazuju vrlo učinkovit protiv upala. Doista, oni imaju sposobnost djelovati na upalne mehanizme kod osteoartritisa usporavanje razaranja hrskavice, čime smanjuju intenzitet boli osteoartritisa. Išijas, koji je najčešće povezan s upalom sekundarnom a hernija diska, također može reagirati na omega-3 pod uvjetom da se redovito konzumira. 

Nije pronađen nijedan proizvod.

• Eukaliptus od limuna: Eukaliptus je biljka koja se najčešće koristi u obliku biljnog čaja ili eteričnog ulja. Ona bi protuupalno djelovanje koji mu daju mogućnost djelovanja na bolovi u kostima i zglobovima općenito i bolove kod išijasa posebno.

Zadnje ažuriranje 2025-05-24 / Affiliate links / Slike iz Amazon Partners API-ja

• zimnica : Wintergreen je grm iz kojeg se dobiva vrlo zanimljivo eterično ulje. Jedno je od najčešće korištenih eteričnih ulja u aromaterapiji. Ovo ulje dobiveno iz istoimenog grma koristi se za masažu ublažiti išijas i ponašati se kao a analgetik. Doista, pruža učinak zagrijavanja zahvaljujući svojoj sposobnosti dalokalno aktivirati cirkulaciju krvi.

Zadnje ažuriranje 2025-05-24 / Affiliate links / Slike iz Amazon Partners API-ja

Posljedice nakon lumbalne artrodeze

Operacija artrodeze općenito je sigurna i ne ostavlja posljedice. S druge strane, kao i kod svake operacije, mogu se razviti nedostaci kao što su:

• Un neurološki motorički deficit: Ovisno o neurološkom oštećenju prije operacije, slabost, djelomična ili čak potpuna paraliza donjih udova može trajati
• Une curenje cerebrospinalne tekućine (likvora): Budući da je artrodeza invazivna procedura, kidanje moždane opne tijekom operacije može uzrokovati curenje likvora
• Une senzorno oštećenje: Ovisno o stupnju oštećenja živaca prije i tijekom operacije, mogu postojati trajni senzorni poremećaji kao što su utrnulost ili trnci u nogama, osjećaj trnaca u donjim udovima itd.
• Une neuropatska bol postoperativni

U nekim rijetkim slučajevima te su komplikacije takve da zahtijevaju drugu operaciju (često hitnu). S druge strane, treba imati na umu da su ove posljedice rijetke, te da se nakon lumbalne artrodeze može dobro živjeti.

Lumbalna artrodeza i porod

Ovdje je popis pitanja koja često postavljaju ljudi koji se podvrgavaju operaciji artrodeze na leđima.

Možete li raditi nakon artrodeze?

Koji posao nakon artrodeze?

Koji stupanj invaliditeta nakon artrodeze?

Odgovor na ova pitanja ovisi o situaciji svakog pacijenta. Ako bol ili invaliditet ograničavaju izvedbu vašeg posla, moguće je da će vašem poslu biti nametnuta određena ograničenja. Ova ograničenja mogu biti privremena ili trajna (u kojem slučaju stupanj invalidnosti ili profesionalna preraspodjela trebate razgovarati sa svojim liječnikom).

Na primjer, trajanje dugotrajnog sjedenja može biti ograničeno. Određene prilagodbe (kao što je ergonomsko sjedalo) mogu povećati vašu udobnost tijekom sjedenja. Ako je vaš posao fizički, moguće je da ograničimo uzimanje teških tereta, te da odredimo maksimalnu težinu koja se ne smije prekoračiti.

Ako Vam je artrodeza rađena zbog hernije diska, također će biti potrebno utvrditi je li ova hernija diska rezultat Vašeg profesionalnog djelovanja. Doista, hernija diska jedna je od najčešćih profesionalnih bolesti.

Ako imate diskus herniju, možete je priznati kao profesionalnu bolest. Za više informacija, pozivam vas da se obratiteUdruga ozlijeđenih radnika i profesionalnih oboljelih.

Zaključak

Artrodeza je operacija spajanja dviju kosti radi liječenja boli i stabilizacije zgloba. U slučaju lumbalne artrodeze, stopljene razine su često L4-L5 i L5-S1.

Ovo je operacija koja bi se idealno trebala koristiti kao posljednje sredstvo, nakon prolaska kroz konzervativni pristup liječenju (fizioterapija, fizioterapija, osteo, lijekovi), pa čak i nakon pokušaja lumbalne infiltracije.

S druge strane, događa se da je kirurški zahvat neizbježan, na primjer u teškoj situaciji ili čak i kada se čini da nijedan drugi način liječenja ne djeluje. U ovom slučaju, artrodeza predstavlja održivu opciju koja bi mogla liječiti vaš problem s leđima.

Kao i svaka operacija, ona ima svoje prednosti i svoje rizike koje treba analizirati sa svojim liječnikom. Liječenje i povratak u normalan život nakon operacije također se mora provesti u prisutnosti zdravstvenog radnika.

Dobar oporavak !