Lumbalna nestabilnost: definicija i liječenje (Je li ozbiljno?)

L 'lumbalna nestabilnost je poremećaj kretanja kralježnice. Karakterizira ga abnormalna pokretljivost ili abnormalna artikulacija između dva ili više susjednih kralježaka. To može biti posebno vrlo bolno. U ovom članku ćemo govoriti o uzroci i liječenje lumbalne nestabilnosti.

Definicija lumbalne nestabilnosti

Lumbalna nestabilnost opisuje a veći od normalnog opsega pokreta između dva kralješka. Ovo posebno proizlazi iz a degenerirajući disk koja postaje nesposobna podnijeti težinu tijela.

Kada pacijent pati od lumbalne nestabilnosti, postoji prekomjerno kretanje između kralježaka i postupno a degeneracija intervertebralnih zglobova. To može utjecati na strukture živčanog sustava koje prolaze kroz njih.

La abnormalna pokretljivost između dva ili više kralježaka može povećati rizik od osteoartritisa ili spinalnog artritisa, kao i rizik od razvoja koštanih izbočina (osteofita).

Uzroci lumbalne nestabilnosti

 

Možemo klasificirati kako slijedi uzroci lumbalne nestabilnosti.

Degenerativni uzrok

Najčešći uzrok nestabilnosti kralježnice u odraslih je degeneracija ili prerano trošenje intervertebralnih diskova. Budući da je najvažniji dio kralježnice, njihovo uključivanje uzrokuje abnormalnu pokretljivost ovih struktura. To se može dogoditi kod ljudi s velikom genetskom predispozicijom i čije je tijelo podložno pretjeranom radu. Ove degenerativne probleme povećavaju loše držanje tijela, loša tjelesna kondicija, otkazivanje mišića, sjedilački način života, prekomjerna tjelesna težina, ozljede itd.

Urođeni uzrok

Najčešći je spondilolisteza uzrokovano a spondiloliza (deficit kosti na spoju fasetnih zglobova).

Također može biti uzrokovano anomalije od lumbosakralni prijelaz (lumbarizacija prvog sakralnog kralješka odn sakralizacija petog lumbalnog kralješka).

Les abnormalnosti u poravnanju tijela kralješaka kao u slučaju a skolioza su još jedan urođeni uzrok lumbalne nestabilnosti.

Konačno, određene patologije kao što su Ehlers-Danlosov sindrom povezani su s lumbalnom nestabilnošću.

         

Stečeni uzrok

Ova patologija pomicanja kralježnice može biti posljedica operacije, infekcija ili tumora koji utječu na lumbalna kralježnica.

 

 

Simptomi nestabilnosti lumbalne kralježnice

Najčešći simptom lumbalne nestabilnosti je bol. Može biti akutna ili kronična i može varirati s promjenama u držanju tijela. Na primjer, bol je naglašena u položajima koji jako opterećuju vertebralne strukture. Smanjuje se kod onih koji ne izlažu takvom stresu.

Ova nestabilnost kralježnice može uzrokovati kompresija živaca. Ovo proizvodi a bol u išijasu tijekom kretanja koji nestaje u mirovanju.

U nekim slučajevima ovo stanje je asimptomatsko. Inače, može značajno pogoršati kvalitetu života bolesnika. Stoga je rana dijagnoza ključna za što je prije moguće liječenje i odgađanje napredovanja nestabilnosti.

Dijagnoza lumbalne nestabilnosti

Le dijagnoza nestabilnosti kralježnice na temelju opipljivih znakova. To su čimbenici koji se mogu objektivno mjeriti ili utvrditi. Liječnika će zanimati stil života kao i povijest bolesti pacijenta. Također može provesti niz pregleda.

• MRI i kompjutorizirana tomografija koji daju informacije o stanju dotičnog diska.
• Rendgenska radiografija koja omogućuje proučavanje promjena u strukturi kostiju.
• Spinalna sonda koja pomaže ponovno stvoriti stanja koja mogu uzrokovati bol.
• Klinički testovi mogu sugerirati lumbalnu nestabilnost (kao što je Ispitivanje sklone nestabilnosti)

Liječenje lumbalne nestabilnosti: što učiniti?

Općenito, stručnjaci za spinalne patologije preporučuju da se svi pacijenti (osim posebnih slučajeva s posebno izraženom nestabilnošću) liječe s konzervativne metode u prvoj namjeri. Samo u nedostatku poboljšanja, a kirurška intervencija treba uzeti u obzir.

Konzervativni tretmani

Prije svega, pacijent treba izbjegavati:

• prenaprezanje;
• iznenadni pokreti i održavanje stalnih položaja koji uzrokuju a trajna napetost lumbalne muskulature ;
• bilo koja navika koja može pogoršati prognozu.

U konzervativnom liječenju liječnici također kratkotrajno propisuju protuupalna sredstva. Sesije fizikalne terapije (fizioterapije) također mogu biti korisne za mišiće. To omogućuje stabilizaciju lezije kosti ili ligamenta radom na jačanju mišića jezgre.

Budući da je degeneraciju pasivnih struktura za stabilizaciju kralježnice (ligamenata, zglobne hrskavice i diskova) vrlo teško popraviti, najbolja strategija prevencije je održavaju mehanizme dinamičke stabilnosti kralježnice. To se sastoji od održavanja zdrave i funkcionalne muskulature kralježnice.

Kirurško liječenje

Za pacijente čija je patologija jako uznapredovala ili koji ne nalaze olakšanje u manje agresivnim tretmanima, moguće je posegnuti za operacijom.

Postoji nekoliko mogućih kirurških tehnika unutar okvira intervertebralna stabilizacija. Gotovo uvijek zahtijevaju ugradnju implantata koji ispunjava funkciju stabilizacije, zamjenjujući neispravnu anatomsku strukturu.

Kad god je to moguće, liječnici odabiru minimalno invazivnu kiruršku tehniku ​​kako bi poštivali muskulaturu kralježnice. Među tim tehnikama je artrodeza prednjim pristupom. Ovo se koristi za razine između L3 i S1, u kojima je disk se zamjenjuje mobilnim ili fiksnim implantatom. Izbor ovisi o težini nestabilnosti.

Kako biste saznali sve o lumbalnoj artrodezi, pogledajte sljedeći članak.

U slučajevima kada se konvencionalna stabilizacija ne može postići, zbog godina ili zdravstvenih problema, liječnik će se odlučiti na lakši kirurški zahvat. Sastoji se odugradnja uređaja za distrakciju kralježnice na najzadnjem dijelu kralješka.

Ako uz to liječnik treba izvesti dekompresiju živčanih struktura, bit će potrebna otvorenija vrsta operacije kako bi se pravilno oslobodila struktura.

U slučaju izražene nestabilnosti potrebno je dodati stabilizirajući mehanizam u stražnjoj trećini kralješka kako bi se postigla dovoljna korekcija. Ovo je posebno potrebno ako je zahvaćeno nekoliko razina. Upravo je u tim slučajevima očita korist posteriornog pristupa. Artrodeza se stoga izvodi transpedikularnim vijcima i interkorpusnim kavezima za artrodezu.

Ako se ove tehnike pravilno primjenjuju, one mogu učinkovito vratiti intervertebralnu stabilnost. Odabir tehnike ovisit će o potrebama svakog slučaja. Zbog toga je neophodna individualizirana studija u svakoj situaciji. Ove vrste intervencija mogu se primjenjivati ​​zasebno ili kombinirati kako bi se postigao bolji rezultat.

Izvori

 

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0168605407001791

http://www.c3rlyon.org/articles/modele_stabilite_instabilite.html