Članak pregledao i odobrio dr. Ibtissama Boukas, liječnica specijalist obiteljske medicine
Na sreću, bolovi u leđima uglavnom su blagi, a prognoza za oporavak je povoljna. Ali postoje određena stanja u kojima bol u leđima može biti izuzetno ozbiljna i izazvati nepovratne posljedice ako se brzo ne liječi.
Sindrom Cauda equina, iako rijedak, može uzrokovati ozbiljne simptome poput paralize donjih udova i inkontinencije.
Ovaj članak pokriva sve što trebate znati o sindromu caude equine, od dijagnoze do raznih načina optimiziranja oporavka od ovog stanja.
Sindrom Cauda Equina: Što treba zapamtiti
Razumijevanje sindroma Cauda Equina (Definicija)
Počnimo s malom lekcijom anatomije kako bismo bolje razumjeli sindrom cauda equina.
Što je konjski rep? Također se naziva "Cauda Equina", to je snop živaca u obliku konjskog repa, koji se proteže niz leđnu moždinu. Ova amalgamacija živčanih korijena zatim se spušta do razine donjih udova.
Uloga ovih živaca je osigurati osjet i snagu u nogama. Isto tako, oni kontroliraju funkciju genitalija.
U sindromu cauda equina, cauda equina je oštećena iz ovog ili onog razloga.
Pogađa približno 1 na 100 000 ljudi i čini između 2-6% operacija diska.¹. Uglavnom pogađa ljude između 31 i 50 godina.
Njegov početak može biti ili akutan (ponekad unutar nekoliko sati!), ili čak postupan u osoba s kroničnom boli u donjem dijelu leđa.
Kod akutnog početka, simptomi sindroma cauda equina razvijaju se brzo (unutar 24 sata). Često se javlja jaka bol u donjem dijelu leđa i promjene na genitalijama (kao što je brzi početak urinarne inkontinencije).
Također postoje senzorne i/ili motoričke promjene u donjim udovima (kao što je gubitak osjeta ili paraliza).
U progresivnom obliku simptomi se pojavljuju nakon nekoliko tjedana ili mjeseci. Mogu biti latentni i povremeni.
Na primjer, križobolja povezana s epizode išijasa može se primijetiti. Mogu se uočiti motoričke promjene poput otežanog hodanja, smanjenog osjeta u nozi i manje ili više izražene inkontinencije.
Kako dijagnosticirati sindrom cauda equina?
Prisjetimo se iznad svega da sindrom caude equine predstavlja hitnu medicinsku pomoć i da bi idealno vrijeme između pojave simptoma i dijagnostičke procjene trebalo biti obavljeno unutar istog dana.
S jedne strane, pacijentova medicinska povijest kliničaru će pružiti dragocjene tragove. Zatim će potpuni fizički pregled usmjeriti prema dijagnozi napada cauda equina. Među kliničkim ispitivanjima (uključujući a neurološki pregled), postoje testovi osjetljivosti (dermatomi), miotomi, refleksi itd.
Ondamedicinsko snimanje potvrdit će prisutnost sindroma cauda equina. MRI (magnetska rezonancija) je pretraga izbora za postavljanje ove dijagnoze, a time i planiranje posljedičnog kirurškog liječenja. Ako se sumnja na tumor ili infekciju, može se koristiti kontrastno sredstvo.
Napomena: Važno je zapamtiti da što se prije dijagnoza postavi, to će oporavak biti povoljniji.
Konačno, kako bismo kvantificirali disfunkciju mokraćnog mjehura povezanu s sindrom cauda equina, mogli bismo koristiti ultrazvuk ili urinarni kateter.
Koja je poveznica između diskus hernije i sindroma cauda equina?
La hernija diska lumbalna kralježnica je najčešći uzrok sindroma cauda equina.
Radi informacija, diskus hernija se odnosi na pomicanje želatinozne jezgre unutar diska koja gura i probija periferiju diska intervertebralni disk.
Tipično, hernija diska ne utječe na caudu equinu. Doista, mora postojati relativno masivna diskus hernija (i stražnji) za promatranje kompresije konjskog repa. To nije slučaj za većinu diskus hernije.
Za više informacija o diskus herniji pristupite našem cijelom članku.
https://www.lombafit.com/hernie-discale-a-z/
Što uzrokuje sindrom cauda equina?
Iako je diskus hernija glavni uzrok sindroma cauda equina, ovo se stanje može pojaviti iz raznih razloga.
Evo drugih uzroka koji također mogu uzrokovati kompresiju u području konjskog repa:
- Tumori i metastaze u kostima (kao neuroblastom)
- Infekcije (kao što jeosteomijelitis ou spondilodiscitis)
- Spinalni epiduralni apsces
- Uski lumbalni kanal
- Spondilolisteza visoka ocjena
- Upalno stanje (kao što je ankilozantni spondilitis)
- Trauma (prometna nesreća, rana od vatrenog oružja, pad, ubodna rana, prijelom kralješka)
- Kongenitalni deformiteti u djece (kao što je spina bifida)
- Arteriovenska malformacija
- Postoperativne komplikacije
- Intraspinalna krvarenja
- Arahnoiditis
- Ciste
- Neuspjela operacija kralježnice
Kako se manifestira sindrom cauda equina? (Simptomi koje ne smijete propustiti)
Simptomi sindroma cauda equina varirat će ovisno o pogođenim pojedincima. Oni ovise o zahvaćenim živcima, kao io stupnju iritacije ili kompresije živca.
Općenito govoreći, javljaju se obostrano, odnosno zahvaćaju oba donja ekstremiteta.
Simptomi sindroma Cauda equina uključuju:
- Jaka bol u donjem dijelu leđa koja se ponekad širi u stopala (od išijatičan ili spaliti)
- Gubitak osjeta u donjim ekstremitetima
- Gubitak osjeta u području genitalija (gluteusi, adduktori, gornji dio bedara, perineum, anus)
- Utrnulost i/ili trnci u nogama
- Gubitak snage u jednoj ili obje noge
- Gubitak ravnoteže i otežano hodanje
- Veziko-sfikterični poremećaji, poput poremećaji mokrenja i/ili stolice (inkontinencija, gubitak osjeta pri mokrenju, retencija urina, zatvor, poteškoće u zadržavanju stolice itd.)
- Seksualne disfunkcije i erektilni poremećaji
Liječenje izbora za sindrom cauda equina: kirurgija
Nakon što se dijagnosticira sindrom cauda equina, kirurgija hitna pomoć je najčešće tretman izbora. Ponekad se propisuju kortikosteroidi kako bi se smanjila oteklina koja bi pomogla pri stiskanju korijena živaca.
Slijedi najčešće korištena kirurška opcija sindrom cauda equina je operacija dekompresije. A lumbalna mikrodiscektomija može se uzeti u obzir, ili a laminektomija.
U svakom slučaju, cilj će biti smanjiti pritisak na živce koji uzrokuju pacijentove simptome.
Druge operacije mogu biti indicirane ovisno o specifičnom stanju pacijenta nakon a sindrom cauda equina, i preferencijama kirurga.
Moguće opcije su:
- Laminoplastika
- Discektomija
- Korpektomija
- Foraminotomija
- Artrodeza
- Flavektomija
Bez obzira na kiruršku tehniku, glavni cilj nakon a sindrom cauda equina bit će ispravljanje neuroloških poremećaja. Da bismo to učinili, predlažemo operaciju unutar 24-48 sati od pojave simptoma kako bi se optimizirala prognoza.
Moguće posljedice
Kirurški zahvat, iako je indiciran za većinu slučajeva sindroma kaude ekvine, nažalost ne jamči potpuni oporavak. Doista, ako se operacija predugo odgađa, može doći do nepopravljivih oštećenja.
Na primjer, posljedice kao što su:
- Zaostala i trajna bol
- Zaostala slabost i paraliza donjih udova (paraplegija)
- Urinarna i fekalna inkontinencija
- i tako dalje
Ozbiljnost nuspojava nakon a sindrom cauda equina ovisit će o predoperativnim simptomima, kao i o vremenu koje je proteklo između pojave simptoma i liječenja.
U nekim rijetkim slučajevima simptomi se mogu pogoršati nakon neuspješne operacije kralježnice.
Rehabilitacija nakon operacije
Općenito, rehabilitacija nakon sindroma caude equine usmjerena je na očuvanje funkcije i maksimiziranje potencijala ozdravljenja.
Nakon operacije, kirurg će propisati lijekove za kontrolu boli. Od kateteri također će se koristiti za kontrolu simptoma inkontinencije.
U fizioterapiji (fizioterapiji) vježbe jačanja i ravnoteže će povećati snagu donjih udova, čime se smanjuje rizik od padova.
Analgetski modaliteti također će omogućiti prirodnu kontrolu boli.
Masaže i nježne mobilizacije koje provodi fizioterapeut ili osteopat također će opustiti napete mišiće, povećati pokretljivost i poboljšati funkciju.
Imajte na umu da se oštećenje neurološkog i reproduktivnog sustava može nastaviti poboljšavati tijekom godina, čak i nakon operacije.
Ako je uzrok sindroma cauda equina tumor, potrebno je razmotriti liječenje kemoterapijom ili zračenjem za liječenje izvora problema.
Život sa sindromom cauda equina
Osim tjelesnih simptoma, ne treba podcjenjivati psihološke i socijalne posljedice sindroma cauda equina (osobito kada su simptomi kronični ili ako je operacija ostavila posljedice).
Svakako, značajna bol može spriječiti pogođenu osobu u obavljanju svoje profesije. Ali problemi s urinarnom inkontinencijom ponekad ograničavaju izlaske i druge društvene aktivnosti, osim što uzrokuju ponovljene urinarne infekcije.
Sindrom Cauda equina i seksualni život, razgovaramo o tome
Les seksualne posljedice sindroma cauda equina često su potisnute u drugi plan, vjerojatno zbog svoje tabu prirode.
Posljedice ovog sindroma na seksualnost pogađaju i muškarce i žene.
Osjetilni poremećaji mogu biti osobito veliki izvor nezadovoljstva u spolnoj sferi, a to je izraženije kod žena.
Kod muškaraca, najčešće seksualne tegobe uključuju smanjeni intenzitet orgazma i probleme s erektilnom disfunkcijom. Poremećaji ejakulacije, iako rjeđi, također su prisutni.
Na ženskoj strani, uobičajeni problemi uključuju smanjenje ili čak gubitak lubrikacije, značajan pad libida, kao i smanjenje orgazmičkog osjećaja. Često se javlja i lokalna nelagoda ili bol. Seksualni poremećaji općenito su trajni, au većini slučajeva trajni.
Imperativ je usvojiti globalni pristup kako bismo težili ponovnom uspostavljanju ispunjenog seksualnog života nakon a sindrom cauda equina.
Ova skrb ne bi se trebala baviti samo fizičkim simptomima, već također ponuditi psihološku i emocionalnu podršku oboljelima, pomažući im na taj način proći kroz izazove koje nose seksualni poremećaji povezani sa sindromom.
Konzervativne strategije za urinarne probleme
Urinarni problemi povezani sa sindromom cauda equina vrlo su iscrpljujući.
Kako bi popravio situaciju, tim za liječenje nudi rješenja kao što su:
1- Vježbe za dno zdjelice
Vježbe za zdjelicu ili konus su oblici perinealne rehabilitacije koji mogu ispraviti ili barem poboljšati poremećaje mokrenja i probleme vezane uz dno zdjelice.
Mogu se raditi sami ili pod vodstvom a fizioterapeut (fizioterapeut). Ali prema statistikama, perinealne rehabilitacije koje su potpomognute su učinkovitije.
Evo nekoliko primjera vježbi koje su propisali zdravstveni radnici:
Vježbe 1: spora kontrakcija
- Ležeći i savijenih koljena, kontrahirajte mišić zdjelice 5 sekundi, a zatim se odmorite 10 sekundi.
- Ponovite ovo deset puta
- Pauzirajte 60 sekundi, zatim napravite još dvije serije od po 10 kontrakcija.
Vježba 2: brza kontrakcija
- Isti postupak kao i kod prve vježbe, ali ovaj put brzo kontrahirajte mišić zdjelice na izdisaj.
- Brzo otpustite i udahnite.
Vježba 3: Perinealna brava
Ova posljednja vježba radi se svakodnevno, prije bilo kakvog napora koji može uzrokovati curenje mokraće (kašalj, kihanje): zategnite mišiće zdjelice prije kašljanja ili kihanja.
2- Kineziterapija (fizioterapija)
Mokrenje se također može kontrolirati fizikalnom terapijom (fizioterapijom).
Fizioterapeut (fizioterapeut) specijaliziran za perinealnu rehabilitaciju može koristiti nekoliko tehnika:
- Ručna metoda: sastoji se u procjeni kontrakcija perineuma.
- Toniziranje mišića: zahvaljujući elektrostimulaciji mišića putem dvije elektrode. Pacijent mora istovremeno izvoditi kontrakcije.
- Biofeedback: Omogućuje vizualizaciju kontrakcija perinealnog mišića na zaslonu.
- Bihevioralni menadžment, koji je više vrsta edukacije koja vodi pacijenta da bolje upravlja svojim nagonima za mokrenjem.
3-Lijekovi
Antikolinergički lijekovi pomažu u smanjenju osjetljivosti mokraćnog mjehura i prekomjerne aktivnosti povezane s sindrom cauda equina. U kombinaciji s terapijom, rezultati mogu biti samo korisni.
4-Izbjegavajte iritanse mokraćnog mjehura
Smanjite unos hrane koja iritira mjehur kao što su: kava, čaj, gazirana pića, alkohol, čokolada, kiselo voće i začini. Također biste trebali nositi široku odjeću!
sredstva
Svjedočanstva ljudi koji žive sa sindromom cauda equina
Reference
Članci i resursi korišteni u izradi ovog članka
Naš proces stvaranja članaka u Groupe SANTÉPOURTOUS
Svaki članak napisao je kvalificirani zdravstveni djelatnik prema strogim uredničkim procedurama (en savoir plus). Ovaj se članak redovito revidira u svjetlu najnovijih znanstvenih dokaza.