Vaš liječnik je odlučio napraviti vam rendgensku snimku kako bi identificirao izvor bolova u leđima. Rezultati slikovnog nalaza govore o spondilolistezi. Govorimo o stupnju 1, 2, 3, L4-L5, L5-S1, spondiloliza, ili eventualno pars interarticularis ili anterolisteza…
Ukratko, ova a priori složena dijagnoza (videći naziv!) brine. I željeli biste bolje razumjeti svoje stanje. Je li to uzrok vaših bolova u leđima? Može li se spondilolisteza liječiti? Postoje li prirodne vježbe i tretmani kojima se može izbjeći operacija?
U sljedećem članku pokrivamo sve što trebate znati o spondilolistezi, s naglaskom na jednostavnim i praktičnim konceptima. Otići ćete s boljim razumijevanjem svog stanja, kao i konkretnim alatima koji će vam pomoći u liječenju problema s leđima.
Što je spondilolisteza?
Jednostavno objašnjeno, spondilolisteza je iskliznuće kralješka.
Već te vidim kako paničiš čitajući prethodne retke. Vjerojatno zamišljate pomaknuti kralješci ili raspoređeni koji se pod svaku cijenu moraju vratiti na mjesto manipulacijom. (Nastavite čitati, dobit ćete odgovore na sva svoja pitanja!)
Ovo klizanje može se pojaviti na svim razinama, ali čini se da su lumbalne razine L5-S1 (i zatim L4-L5) najviše pogođene spondilolistezom. Na primjer, L4-L5 prednja spondilolisteza (anterolisteza) znači da je kralježak L4 skliznuo prema naprijed u odnosu na kralježak odmah ispod (L5).
Uzroci spondilolisteze
Postoje 3 vrste spondilolisteze, a svaka vrsta ima točno definiran uzrok:
Istmička spondilolisteza
Da bismo razumjeli istmičku spondilolistezu, prvo se moramo upoznati sa spondilolizom. Ovo posljednje odgovara prijelomu istmusa, koštanog mosta koji povezuje jedan kralježak s drugim.
Ovo je češće stanje nego što možete zamisliti, a pogađa između 4-8% stanovništva. A budući da može biti asimptomatski, često se otkriva slučajno tijekom rendgenskog pregleda leđa.
Iako ovaj prijelom može biti traumatičan, uglavnom je progresivan (naziva se prijelomom stresa ili umora), a prisutan je kod mladih sportaša – osobito muškaraca – koji se bave sportovima koji favoriziraju lumbalnu ekstenziju.
To uključuje balet, gimnastiku, dizanje utega, ronjenje i plivanje. Nošenje teškog ruksaka kod djece bi mogao biti uzročni čimbenik, iako je veza između ruksaka i bolova u križima nije jasno.
Posljedica istmične spondilolisteze je napredovanje kralješka i lumbalna nestabilnost zbog defekta vertebralnog istmusa.
Degenerativna spondilolisteza
U slučaju degenerativne spondilolisteze, trošenje intervertebralnih diskova i osteoartritis odgovorni su za iskliznuće kralješaka.
Kako se visina između kralježaka smanjuje, nije neuobičajeno uočiti pridružene diskopatije (kao što je uklještenje diska, hernija ili protruzija diska).
Određeni čimbenici poput menopauze i osteoporoze mogu potaknuti degenerativnu spondilolistezu. Štoviše, puno je prisutnija degenerativna spondilolisteza kod žena.
Diplastična spondilolisteza
Mnogo rjeđa, displastična spondilolisteza je kongenitalna i češće pogađa žene.
Dolazi od malformacije kralješka pri rođenju. Na primjer, prevlaka je abnormalno produžena ili su zglobne fasete abnormalno poravnate.
Dijagnoza (i različiti stupnjevi spondilolisteze)
Velike su šanse da vam je već dijagnosticirana spondilolisteza. Ako nije, kako otkriti ovo stanje? Kroz recenziju od medicinsko snimanje.
Ne postoje klinički testovi koji mogu dijagnosticirati ovo stanje. Može se primijetiti a pretjerana lumbalna lordoza, ili čak povišenje donjeg dijela leđa u težim slučajevima (Step Off Sign). No češće nego ne, posljedice iskliznuća kralježnice uglavnom će se uočiti tijekom kliničke procjene (objašnjeno u sljedećem odjeljku koji govori o simptomima spondilolisteze).
Da biste zapravo identificirali spondilolistezu, a lumbalni rendgen dovoljno. Jedan skener također se može propisati za bolju vizualizaciju koštanih struktura i povezanog prijeloma istmusa. S druge strane, ako želimo imati više dijagnostičkih informacija (na primjer, identificirati zahvaćene korijene živaca ili kvantificirati suženje spinalnog kanala), MR bit će potrebno.
U slikanju često koristimo Meyerdingova klasifikacija kvantificirati klizanje kralježaka specifično za spondilolistezu. Preciznije, ocjenjujemo napredovanje kralješka u odnosu na donji kralježak putem stupnjeva:
Ocjena 0: U tom slučaju nema iskliznuća kralješka prema naprijed. S druge strane, može postojati spondiloliza, sve dok je stabilna i fiksirana.
Ocjena 1: Ovdje postoji klizanje manje od 25% veličine vertebralne završne ploče. Ova vrsta spondilolisteze 1. stupnja vrlo je česta i čini gotovo 3/4 slučajeva spondilolisteze.
Ocjena 2: Iskliznuće se nalazi između 25% i 50% veličine vertebralne završne ploče. U ovoj situaciji počinjemo govoriti o lumbalnoj nestabilnosti.
Ocjena 3: Iskliznuće se nalazi između 50% i 75% veličine vertebralne završne ploče. U ovoj situaciji opaža se lumbalna nestabilnost.
Ocjena 4: Klizanje se nalazi između 75% i 100% veličine vertebralne završne ploče.
Ocjena 5: Evo, smjena je gotova. Zove se spondiloptoza. Kralježak je toliko napredovao da se nalazi ispred križne kosti.
Napomena: Postoje i druge klasifikacije za kvantificiranje klizanja kralježaka uzrokovanog spondilolistezom. Taillardov indeks razdvaja klizanje u 4 stupnja.
Ovisno o stupnju spondilolisteze, mogu se uočiti različiti simptomi. Liječenje će biti prilagođeno stupnju, ali i (i prije svega) simptomima pacijenta.
Koji su simptomi?
Što ako vam kažem da je spondilolisteza ponekad asimptomatska? To znači da neki ljudi koji nemaju bolove u donjem dijelu leđa imaju spondilolistezu, a da toga i ne znaju.
S druge strane, može se dogoditi da je spondilolisteza simptomatska. To je vjerojatno razlog koji vas tjera da se informirate o ovom stanju. Simptomi zapravo ovise o iritaciji izazvanoj iskliznućem kralješka (bilo upalni proces, iritacija živca itd.).
Najčešći simptom je bol. Križobolja se javlja postupno, u obliku jutarnje ukočenosti, ili se manifestira ponavljajućim lumbagom.
U slučajevima uznapredovale spondilolisteze često dolazi do pojačanja simptoma kada je trup ekstenziran, odnosno kada je trup ravno (na primjer, kada stojite ili hodate).
Nasuprot tome, čini se da nagnuti položaj prema naprijed ublažava simptome, posebice zato što otvara lumbalni kanal. Iz tog razloga neki pacijenti sa spondilolistezom mogu voziti bicikl bez ikakvih problema i nemaju bolova kada se naslanjaju na svoju košaricu u supermarketu ( znak košarice odnosi se upravo na smanjenje boli u položaju lumbalna fleksija).
Osim naginjanja prema naprijed, ležanje na leđima također može ublažiti simptome. To je zato što ovaj položaj smanjuje lumbalnu nestabilnost i pruža potporu za lumbalnu regiju.
Ako je živac (ili korijen živca) nadražen, tada se javljaju neurološki simptomi kao što su trnci, obamrlost, slabost, zračenje i osjećaj strujnih udara u nogama. Spondilolisteza može biti odgovorna za išijatičan ili a cruralgija.
U teškim slučajevima, na primjer kada je klizanje značajno, može biti zahvaćen i vertebralni kanal. Tada možemo uočiti uski lumbalni kanal (spinalna stenoza) koji uzrokuje posebno povremenu klaudikaciju ili čak sindrom cauda equina.
U svakom slučaju, ovi uvjeti predstavljaju hitni medicinski slučajevi.
Što konkretno učiniti? (liječenje)
Za liječenje spondilolisteze (i bilo koje druge oblici križobolje), postoje 2 vrste liječenja: konzervativno i invazivno.
Liječnik (ili a specijalist za leđa) često se konzultira u prvom redu za procjenu i liječenje spondilolisteze. Između ostalog, moguće je posjetiti svog liječnika opće prakse, reumatologa, ortopeda, neurokirurga itd.
Konzervativni tretmani rješavaju samo izvor problema, a dalje korigiraju posljedice spondilolisteze. Na primjer, cilj će biti smanjiti bol, smanjiti iritaciju živaca, povećati stabilnost trupa i promicati zdrav način života.
Invazivni tretmani općenito se koriste kao posljednje sredstvo, kada konzervativno liječenje nije uspjelo ili ako postoji hitna medicinska pomoć.
Konzervativni tretmani
Konzervativni tretmani uključuju:
Lijekovi
Iako neće ispraviti uzrok spondilolisteze, lijekovi mogu pomoći u kontroli simptoma.
Liječnik često počinje s propisivanjem protuupalnih lijekova, lijekova protiv bolova i/ili mišićnih relaksansa za kontrolu simptoma.
U slučaju neuropatska bol (primjerice, zračenje u nozi povezano s utrnulošću i trncima), liječnik može propisati antiepileptike kao što je Lyrica.
U slučajevima jakih bolova moguće je pribjeći antidepresivima, oksikodonu, kodeinu, morfiju i njegovim derivatima itd.
bilješke: Za više informacija o izboru lijeka za bolove u leđima, konzultirajte se sljedeći članak. S druge strane, znajte da je neophodno pridržavati se preporuka liječnika. Znat će odabrati prave lijekove, te prilagoditi doze prema povijesti bolesti i stanju bolesnika.
Rehabilitacija i terapija
Fizioterapeut (fizioterapeut) može vas voditi kroz program vježbanja usmjeren na toniranje stabilizirajućih mišića trupa i ispravljanje neravnoteže mišića i zglobova potencijalno odgovorne za vaše simptome.
Kao što je spomenuto, neke slučajeve spondilolisteze ublažit će vježbe lumbalne fleksije koje će imati za cilj otvaranje lumbalnog kanala.
Osim toga, nije neuobičajeno primijetiti uvlačenje tetiva koljena koje se može ispraviti vježbama istezanja.
Aktivan rad na jačanju mišića jezgre također je bio pokazalo se učinkovitim u slučajevima spondilolisteze.
Često postavljano pitanje odnosi se na vježbe hiperekstenzije. Treba li ih zauvijek zabraniti, znajući da spondilolisteza (prednja) uzrokuje iskliznuće kralješka prema naprijed?
Sve će ovisiti o pacijentovim simptomima i stupnju spondilolisteze. U naprednijim razredima, preporučljivo je izbjegavati vježbe hiperekstenzije koje izvijaju donji dio leđa, jednostavno kako bi se spriječilo pogoršanje stanja.
S druge strane, u “lakšim” slučajevima bit će potrebno evaluirati pokrete i utvrditi njihov utjecaj na bol. Na primjer, lumbalna ekstenzija može se tolerirati ako ne pogoršava simptome pacijenta sa spondilolistezom stupnja 0 ili 1.
Osim fizioterapije, postoje li drugi oblici terapije koji mogu pomoći?
Da. Drugi terapeuti poput terapeuta za kosti i kiropraktičara također mogu ublažiti simptome spondilolisteze. Na primjer, opustit će napete mišiće i smanjiti ukočenost manualnim tehnikama.
S druge strane, treba napomenuti da se kralježak anterioriziran spondilolistezom ne može vratiti na mjesto manipulacijom (ili bilo kojom drugom tehnikom).
Dakle, ako vam terapeut obeća manipulacijom zamijeniti kralježak nakon spondilolisteze, potražite negdje drugdje!
Štoviše, uznapredovala i nestabilna spondilolisteza (osobito ako postoji spondiloza) predstavlja kontraindikaciju za spinalne manipulacije. Drugim riječima, ne treba “pucati” lumbalni dio ako je spondilolisteza teška!
Osim toga, spondilolisteza se ponekad može pogoršati mehaničkim stresom (kao što je opetovano nošenje teškog tereta, osobito ako nemate mišiće koji bi tolerirali taj napor). To bi vas moglo ograničiti u obavljanju vaše profesije i utjecati na kvalitetu vašeg života i san.
Imajući to na umu, radni terapeut može procijeniti zahtjeve specifične za vaše zanimanje i odrediti hoće li prilagodba posla ublažiti vaše simptome ili spriječiti napredovanje spondilolisteze. U ekstremnim slučajevima može se razmotriti profesionalna prekvalifikacija.
Imobilizacija steznikom
U nekim slučajevima (kao što je traumatska spondiloliza, na primjer), može se propisati imobilizacija steznikom.
Na primjer, bolna traumatska spondiloliza može zahtijevati privremenu steznicu.
Osim toga, neki liječnici svojim pacijentima koji pate od akutne boli nude lumbalne steznike. Iako ponekad mogu biti potrebni, mora se imati na umu da ti steznici imaju svoje nedostatke (osobito ako se koriste dulje vrijeme):
- Lumbalni steznici oslabljuju stabilizirajuće mišiće kralježnice (jer više ne moraju raditi)
- Čine leđa krućima (jer pojas ograničava pune pokrete)
- Oni stvaraju fenomen ovisnosti i gubitka povjerenja u vlastita leđa
- Oni ograničavaju ekspanziju abdomena i dijafragme, što ometa disanje.
Iz tog razloga mnogi terapeuti i zdravstveni djelatnici imaju negativno mišljenje o ovim pasivnim potporama. Uostalom, vidi ove lumbalni pojasevi kao štaka koju koristiš nakon uganuća gležnja!
Konačno, zadnje utočište prije operacije (za teške slučajeve) su centri za bol et les povratne škole.
U kojim slučajevima operirati spondilolistezu?
Prije svega treba imati na umu da svi pacijenti sa spondilolistezom bi u početku trebali imati koristi od konzervativnog liječenja.
Za potonje se često utvrdi da je djelotvorno u upravljanju simptomima spondilolisteze, do određene mjere.
Osim toga, znanstvene studije su pokazale da čak i ako konzervativne metode ne uspiju, vrijeme koje je proteklo u njihovoj primjeni ne utječe na rezultate kirurškog liječenja.
Drugim riječima, ništa se ne može izgubiti, a sve se može dobiti ako se prvo pokuša s konzervativnim pristupom !
U velikoj većini slučajeva pacijenti sa spondilolistezom traže operaciju u slučaju refraktorna bol, odnosno otporan na sve primijenjene konzervativne tretmane.
Ova indikacija se uglavnom temelji na bolesnikovi osjećaji, na njegovu sposobnost upravljanja ili podnošenja boli (prag otpornosti na bol varira od jedne do druge osobe).
U ovom slučaju (refraktorna bol) operacija nije hitna, jer ne postoji neposredna opasnost koja ugrožava zdravlje bolesnika. Stoga se može Odgođena provesti smireno nakon precizne procjene svih različitih parametara.
S druge strane, postoje situacije koje zahtijevaju kirurško liječenje što je prije moguće, prije pogoršanja simptoma. Evo ih :
- sindrom cauda equina : poremećaji mokrenja kao što su inkontinencija, gubitak osjeta u stražnjici i genitalnom području.
- Išijas paralizirajuće: bol išijatičan s motoričkim poremećajima u donjem ekstremitetu koji mogu ići do paralize.
- Išijas hiperalgetik: nepodnošljiva bol u išijasu unatoč dobro provedenom liječenju.
- Neurološki deficit distribucije korijena: gubitak osjetljivosti, motorički poremećaji ili bolovi u području koje inervira korijen živca komprimiran spondilolistezom…
Od čega se sastoji intervencija?
Cilj operacije spondilolisteze je podići pritisak na živčane elemente prije spojite kralješke kako biste ih fiksirali u ispravnom položaju hvala a artrodeza (lumbalna artrodeza, leđna ili cervikalni).
Spajanje kralježaka može pozvati sustav štapovi, de vis i/ili od kavezi (osteosinteza), ili na a graft kost (uklanjanje dijela kosti, obično u razini pacijentova kuka) što će s vremenom spojiti kralješke.
U nekim slučajevima, pomaknuti kralježak čak može biti ponovno poravnati s ostatkom kralježnice.
Ponekad a laminektomija bit će potrebno za dekompresiju živčanog elementa.
Koliko traje intervencija?
Najčešće se radi operacija spondilolisteze pod općom anestezijom. Traje između 1 i 5 sati ovisno o tehnikama koje se koriste, složenosti zahvata, stupnju kompresije...
Za određene zahvate na kralježnici lumbalni koji zadnji manje od 2 sata, moguće je izvršiti intervenciju pod spinalna anestezija.
Potonji se sastoji od ubrizgavanja anestetika u cerebrospinalnu tekućinu putem lumbalna punkcija. To pomaže u anesteziji donjeg dijela pacijentova tijela. Ovo drugo dakle ostaje svjestan tijekom operacije, ali se ne osjeća bez boli.
Kolika je duljina hospitalizacije?
Potrebno je računati Prosječno 3 do 4 dana hospitalizacije za operaciju spondilolisteze. Ovo trajanje je očito varijabla ovisno o složenosti zahvata, stanju pacijenta prije i poslije operacije, stabilnosti kralježnice, pojavi eventualnih komplikacija i sl.
Koje su moguće komplikacije postupka?
Osim toga klasične komplikacije svojstvene bilo kojoj drugoj operaciji (infekcija, postoperativni hematom, duboka venska tromboza, plućna embolija itd.), operacija spondilolisteze može se komplicirati:
- Kršenje dura mater: lezija ovojnice koja okružuje leđna moždina a njegovi korijeni s protokom cerebrospinalne tekućine.
- Postoperativni hematom: uglavnom bez posljedica. Ponekad može komprimirati torba od durala te njezin sadržaj (leđna moždina i korijenovi živaca). U tom slučaju mora se brzo isprazniti kako bi se izbjegla neurološka oštećenja.
- Paraliza prema operiranoj spinalnoj razini: na primjer, u slučaju intervencije na razini vratne kralježnice, postoji opasnost od paralize sva 4 uda (tetraplegija).
- Velike lezije krvnih žila : viđaju se iznimno kada se zahvat radi prednjim pristupom (kirurg prolazi kroz želudac do kralježnice, pacijent tada leži na leđima).
- Oštećenje trbušnog organa(također prednji).
- Destabilizacija osteosinteze (kralješci nisu dobro fiksirani šipkama/šrafovima/koštanim graftom).
Moguće su i druge komplikacije. Štoviše, poduzete su sve mjere opreza kako bi ovi neželjeni događaji izuzetan.
Kako teče razdoblje oporavka?
Pacijent općenito vidi svoje simptome (bol u križima, bol u donjim udovima, utrnulost itd.) poboljšati postupno u danima ili tjednima nakon intervencije.
Sjednice od ponovno školovanje bit će potrebno kako bi se pacijentu pomoglo da povrati bolju pokretljivost i fleksibilnost leđa.
Moći će nastaviti sa svojim profesionalnim aktivnostima otprilike nakon 6 tjedana (variira ovisno o profesiji i stanju).
Kako živjeti sa spondilolistezom? (prognoza)
Vjerojatno se pitate kako se spondilolisteza razvija tijekom vremena. Također želite znati kako živjeti sa spondilolistezom. Istina, nije lako odgovoriti na ova pitanja.
Neke spondilolisteze ostaju asimptomatske vrlo dugo, čak i ako postoji povezana spondiloliza. I druge spondilolisteze razvijaju se polako ili brzo, ovisno o čimbenicima kao što su dob pacijenta, podrijetlo problema i stupanj spondilolisteze.
Ono što treba imati na umu je da dijagnoza spondilolisteze nije nužno uvjerenje sama po sebi.
Spondilolisteza i sport
Trebamo li prestati s vježbanjem kada otkrijemo spondilolistezu? Ne, ne nužno. Ako možete kontrolirati simptome, nema razloga da prestanete biti aktivni.
S druge strane, kao što je ranije spomenuto, određeni sportovi koji promoviraju istezanje mogu tijekom vremena naglasiti klizanje kralježaka. Imajući to na umu, trebali biste razgovarati sa svojim zdravstvenim radnikom kako biste utvrdili je li prikladno napraviti neke prilagodbe u vašoj sportskoj praksi.
Debljanje (brzo) također može biti čimbenik koji pogoduje napredovanju spondilolisteze. Stoga je kontrola tjelesne težine idealna ako se želi osigurati da se stanje ne pogorša.
Ukratko, rana dijagnoza kako bi se izbjeglo potencijalno pogoršanje stupnja spondilolisteze ostaje optimalno rješenje. Također, praćenje tijekom vremena putem redovitih rendgenskih snimaka omogućit će praćenje progresije stanja (posebno kod adolescenata koji se bave sportom).
Tijekom tog vremena preporučljivo je ostati što je moguće više aktivan, s naglaskom na vježbe s oblogama koje imaju za cilj stabilizaciju lumbalnih kralješaka i zaštitu leđa. Važno je izbjegavati pogoršanje simptoma tijekom kretanja kako ne bi došlo do preopterećivanja lumbalnih kralježaka i ubrzanja klizanja kralježaka.
U slučaju da simptomi ograničavaju rad, preporučljivo je razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnosti prepoznavanja invaliditeta. Osim toga, na poslu bi se mogle napraviti neke prilagodbe kako bi se zaštitio lumbalni dio i djelovalo preventivno.
Zaključak (poruka za ponijeti kući)
Toliko o spondilolistezi! Ako vam je liječnik ikada postavio ovu dijagnozu, prvi refleks je odrediti njezin stupanj i povezane simptome. Ti su elementi još važniji od same dijagnoze!
Osim toga, vaš liječnik i terapeut će vam moći propisati odgovarajuće liječenje za ublažavanje bolova i sprječavanje napredovanja spondilolisteze.
Ne zaboravite započeti s konzervativnim liječenjem prije razmatranja bilo kakve invazivnije intervencije (kao što je infiltracija ili operacija).
Kretanje i tjelovježba nisu uvijek kontraindicirani, a mogu čak pomoći u toniranju mišića jezgre i tako ograničiti napredovanje stanja. Fizioterapeut ili fizioterapeut će vas moći voditi na ovoj razini.
Za kraj, dijagnoza spondilolisteze nije osuda sama po sebi. Uvijek se nešto mora učiniti da bude bolje, samo se treba dobro uputiti, biti strpljiv i uporan.
Dobar oporavak!