Spondiloliza: razlika u odnosu na spondilolistezu (uzroci)

Članak pregledao i odobrio dr. Ibtissama Boukas, liječnica specijalist obiteljske medicine

Le bol u leđima može biti znak spondiloliza. To je stanje leđa koje se može javiti i kod djece i kod odraslih. Budući da nije izrazito simptomatska, dijagnoza ove bolesti može biti kasna. A s vremenom se također može razviti i postati ozbiljniji.

U ovom članku detaljno predstavljamo spondiloliza kako bi se pravovremeno liječilo i spriječile komplikacije.

Definicija spondilolize

La spondiloliza, također se zove " istmična liza », označava leziju ili rupturu zglobne prevlake (pars interarticularis).

Zglobni isthmus je rješenje kontinuiteta između gornjeg zglobnog nastavka i inferiornog zglobnog nastavka stražnjeg luka kralješka. To je dio kralješka koji pruža stabilnost kralježnice.

Ako je zahvaćen istmus, pokretljivost između zglobnih faseta može biti poremećena. Doista, to može uzrokovati destabilizaciju zahvaćenog kralješka. Može se javiti i mikropokretljivost ili pokretljivost stražnjeg luka kralješka. Općenito, napad se nalazi na razini petog lumbalnog kralješka (L5).

Koja je razlika između spondilolize i spondilolisteze?

Le spondilolisteza označava klizanje lumbalnog kralješka prema naprijed u odnosu na onaj ispod. Taj je pomak obično postupan i spor. Može uslijediti nakon kongenitalne malformacije, a lumbalni artritis ili na a istmična liza.

Dakle, to su dvije različite bolesti. Ako spondiloliza rezultira jednostavnim pucanjem istmusa, spondilolisteza dovodi do trajnog pomaka kralješka. Međutim, spondiloliza može napredovati do istmičke spondilolisteze.

Uzroci spondilolize

La ruptura pars interarticularis ne proizlazi iz jedne traume, već iz ponavljanja prekomjernih naprezanja koje vrše kralješci koji se nalaze iznad. Stoga je posljedica traume koja se ponavlja (stres fraktura). Zbog toga se liza istme naziva "fraktura zamora".

U rijetkim slučajevima trauma može uzrokovati spondilolizu. Također može biti povezano s urođenim čimbenicima ili nasljednim čimbenicima.

Epidemiologija spondilolize

U općoj populaciji učestalost istmičke lize raste do 8%, au pojedinim etničkim skupinama i više. Najrizičnije skupine su San i Inuiti. U potonjem je zahvaćeno oko 40%.

Kako je spondiloliza stres fraktura, sportaši su obično najviše pogođeni. To uključuje:

• plesači, kojih ima 20%;
• sportaši visoke razine čija je stopa napada 14%;
• gimnastičari i veslači od kojih od nje boluje 11 do 17%.

Čimbenici rizika za spondilolizu

Redovita i intenzivna sportska aktivnost može pospješiti lizu istme. Sportovi koji su više izloženi rizicima od lize su umjetnička gimnastika, plivanje (leptir), nogomet, veslanje, bacanje diska, koplja...

Rast je također jedan od faktora rizika za ovu patologiju, kao i jedinstvena anatomija kralježnice. I to, posebno u slučaju opetovanih pokreta pod velikim upadnim kutom ili unutra hiperlordoza.

Simptomi spondilolize

U 80% slučajeva ovo oštećenje zglobne prevlake je bilateralno. Drugim riječima, lezija je prisutna s obje strane stražnjeg luka. Ipak, može biti jednostrana u 10% slučajeva.

Većinu vremena ova bolest ostaje tiha nekoliko godina. Naprotiv, kada je simptomi spondilolize manifestiraju, često se pojavljuju kao kronična bol. Ova bol dolazi od pritiska na leđnu moždinu ili živce. Doista, Gillova kvržica, nastala kada pukne istmus, može napasti potonju.

Konkretnije, to može biti:

• križobolja (bol u donjem dijelu leđa);
• grčevi mišića;
• de bol u išijasu (noge).

Dijagnoza spondilolize

Le dijagnoza spondilolize temelji se na različitim testovima kao što su:

• jedan rendgenska slika Lumbalna kralježnica: omogućuje prikaz rupture zglobne prevlake. Kako bi ga mogli jasno uočiti, stručnjaci rade profilne ili ¾ rendgenske snimke. Teško je vizualizirati vertebralni isthmus na jednostavnoj frontalnoj rendgenskoj snimci leđa;
• un skener: ovaj pregled može istaknuti prijelom istmusa;
• jedan Lumbalna MRI: nudi više dijagnostičkih informacija u vezi s upalnom prirodom bolesti u prisutnosti boli. Također omogućuje procjenu kvalitete diska između dva kralješka ispred, kao i traženje bilo kojeg drugog oštećenja kralješka kao što je hernija diska ili izbočenje diska ;
• jedan skeniranje kostiju: ovim pregledom moguće je potvrditi postoji li patološko remodeliranje s hiperfiksacijom.

Kako liječiti spondilolizu?

Ortopedsko liječenje u djece

Ovaj tretman rezerviran samo za djecu, nudi se kada se bolest otkrije u ranoj fazi. Sastoji se od pokušaja da se konsolidacija steznikom. S druge strane, za stari prijelom sama imobilizacija nije dovoljna.

Liječenje spondilolize lijekovima

Općenito, prvo liječenje koje nude liječnici je liječenje lijekovima. Za to propisuju:

• analgetici za ublažavanje boli;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• relaksanti mišića za ublažavanje kontraktura mišića.

Ako je potrebno, mogu se propisati injekcije kortikosteroida.

Osim toga lijekovi za spondilolizu, privremena obustava sportskih aktivnosti ili rehabilitacija po završetku sportske geste može se pokazati potrebnom. Isto vrijedi i za nošenje steznika ili korzeta lumbalni pojas za imobilizaciju lumbosakralne regije.

Treba napomenuti da nije potrebno liječenje ako nema boli. Ipak, preporučljivo je ograničiti naporne aktivnosti za leđa.

Fizioterapijski tretman za spondilolizu

U kombinaciji s liječenjem lijekovima, moguće je koristiti fizioterapija. Sesije se mogu pratiti na liječnički recept. Ovaj tretman počinje procjenom kako bi se odredila vrsta boli koju pacijent osjeća. Ovisno o tome, fizioterapeut odabire odgovarajuće tehnike za liječenje boli i jačanje mišića. Također daje ergonomske savjete za održavanje leđa, mišića i pokretljivosti.

Kirurško liječenje spondilolize

Le kirurško liječenje spondilolize preporučuje se kada:

• lumbalna bol se ponavlja i postaje onesposobljavajuća;
• javlja se bol u išijasu;
• liječenje lijekovima pokazalo se neučinkovitim.

Ova vrsta liječenja stoga nije sustavna. Nudi se samo u krajnjem slučaju. U najvećem broju slučajeva kirurško liječenje sastoji se od kombinacije a lumbalna artrodeza s osteosintezom. Ove operacije uključuju kirurško fiksiranje dva zahvaćena lumbalna kralješka pomoću vijka, klinova ili pločica. Govorimo i o spondilodezi.

Svrha kirurške intervencije je stoga sanirati nestabilnost uzrokovanu stres frakturom izvođenjem fuzije. Ujedno će i smiriti bol. U tu svrhu koriste se različiti uređaji za određene kirurške zahvate.

Rizik od komplikacija ovisi o odabranom kirurškom pristupu. Ako je rizik od ozbiljnih neuroloških komplikacija blizu 0%, rizik od infekcije doseže 2 do 3%. Svi mogući rizici procjenjuju se tijekom same predoperativne konzultacije.

Reference

https://fr.wikipedia.org/wiki/Spondylolisth%C3%A9sis

https://mal-de-dos.ooreka.fr/astuce/voir/652359/lyse-isthmique

https://www.info-radiologie.ch/spondylolyse.php

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0765159799800239