Spinalna stenoza: Definicija i liječenje (potpuni vodič)

centralna diskus hernija
Sadržaj

Članak pregledao i odobrio dr. Ibtissama Boukas, liječnica specijalist obiteljske medicine  

Liječnik vam je dijagnosticirao spinalnu stenozu (koja se naziva i suženje spinalnog kanala ili uski lumbalni kanal). Očito bi to mogao biti uzrok vaših bolova u leđima.

Što je spinalna stenoza i kako se manifestira? Trebamo li se brinuti (pogotovo kad se čini da se na svim forumima govori samo o operaciji!)? Postoji li nježniji tretman prije razmatranja operacije?

U sljedećem ćemo članku detaljno raspravljati o spinalnoj stenozi s naglaskom na 'prirodnijem' pristupu ublažavanju simptoma i sprječavanju pogoršanja vašeg stanja. 

Definicija i dijagnoza spinalne stenoze

Mini lekcija anatomije pomoći će vam da bolje razumijete dijagnozu spinalne stenoze.

Kralježnica (ili kralježnica) sastoji se od kralješaka koji se nalaze jedan iznad drugoga. U lumbalnom dijelu (donjem dijelu leđa) nalazi se 5 kralježaka koji se nazivaju L1, L2, L3, L4 i L5. Između svakog kralješka nalazi se rupa koja se naziva vertebralni foramen.

Jukstapozicija kralježaka (putem intervertebralnih diskova i zigapofiznih zglobova) tvori kanal koji se naziva spinalni kanal. Tu prolazi leđna moždina i odatle polaze korijeni živaca (koji daju npr. živac išijatičan ili kruralni živac).

Kod lumbalne spinalne stenoze, veličina ovog spinalnog kanala smanjuje se u razini lumbalnih kralježaka (L1 do L5). Obično je ovaj kanal promjera oko 15 mm, ali se smatra "uskim" kada je manji od 13 mm.

Ali zašto se kanal sužava, pitat ćete me? Uzroci su višestruki i ovise o svakom pojedincu. Evo najčešćih:

Vertebralni osteoartritis

Budući da je često povezan s osteofitima (koštane izbočine), osteoartritis često rezultira smanjenjem veličine spinalnog kanala. Ovaj degenerativni uzrok je najčešći kod spinalne stenoze. To je i razlog zašto je dotična populacija često starija od 50 godina.

Spondilolisteza

Le spondilolisteza odnosi se na skliznuti kralježak. To će neizbježno smanjiti veličinu spinalnog kanala i može dovesti do spinalne stenoze.

Hernija diska

Ako disk migrira unatrag zbog a hernija diska, smanjit će veličinu spinalnog kanala i tako dovesti do spinalne stenoze.

Kongenitalna

Kao što je spomenuto, normalni promjer vertebralnog foramena je oko 15 mm. Neki se ljudi rađaju s manjim foramenom kralježnice. Stoga će u budućnosti biti više izloženi riziku od razvoja spinalne stenoze u slučaju osteoartritisa ili nekog drugog stanja koje smanjuje obujam spinalnog kanala.

Drugi

Svaka patologija ili stanje koje uzrokuje smanjenje veličine spinalnog kanala može dovesti do spinalne stenoze. To uključuje apscese, infekcije, tumore, hematome, hipertrofija žutog ligamenta, Itd

Dijagnoza

Konkretno, kako možemo razlikovati različite uzroke spinalne stenoze?

Često će klinički pregled i medicinsko snimanje odrediti mogući uzrok spinalne stenoze.

Liječnik (ili dr specijalist za leđa) izvršit će potpuni liječnički pregled uzimajući u obzir vašu povijest bolesti i vaša povezana stanja. Zatim će napraviti određene pokrete i druge pretrage kako bi utvrdio uzrok problema s leđima.

Određeni slikovni testovi pomoći će razjasniti dijagnozu. RTG će potvrditi postojanje spinalne stenoze, te utvrditi postoji li osteoartritis ili spondilolisteza.

MRI pregled, s druge strane, pružit će informacije o integritetu živčanih struktura, diskova itd. EMG se također može propisati za bolju procjenu vodljivosti živaca u nogama.

U svakom slučaju, suženje lumbalnog kanala ponekad ima svoje posljedice, pogotovo kada znamo koliko su važne anatomske strukture koje prolaze kroz spinalni kanal (kao što su leđna moždina, živci, krvne žile itd.).

Spinalna stenoza i rak: koja je poveznica?

Spinalna stenoza u rijetkim slučajevima može biti posljedica raka. Ovo potonje može biti primarno, to jest, nastati izravno u kralježničnom stupu ili biti sekundarno u odnosu na rak koji se javlja iz daljine i uzrokuje metastaze u kralježnici.

Među karcinomima koji su uključeni u spinalnu stenozu, navest ćemo:

  • Osteohondroma
  • Ewingov sarkom
  • rak dojke
  • Rak pluća
  • Le Rak prostate
  • rak bubrega
  • Rak štitnjače
  • Limfom
  • Multipli mijelom

Primarni ili sekundarni rak kralježnice može se dijagnosticirati pomoću više slikovnih testova, uključujući:

  • Rendgenski snimak kralježnice: omogućuje analizu stanja kralježaka i naglašavanje lize kosti ili uklještenja kralježaka koji mogu upućivati ​​na rak.
  • Kompjuterizirana tomografija (CT) kralježnice: ovaj pregled pomaže u promatranju ne samo koštanih struktura nego i susjednih struktura. Omogućuje isticanje koštanih masa na izravan i neizravan način.
  • Magnetska rezonanca (MRI) kralježnice: MRI pomaže u procjeni utjecaja masa na nekoštane strukture.
  • Scintigrafija kostiju.
  • Biopsija kosti: omogućuje dobivanje dodatnih podataka o karakteristikama tumora i potvrdu njegovog podrijetla.

Koji su simptomi spinalne stenoze?

Što ako vam kažem da je spinalna stenoza ponekad asimptomatska? Zapravo, prema nekim studijama, do 28% ljudi sa suženim lumbalnim kanalom na medicinskim slikama nisu imali lumbalnu bol.

Međutim, spinalna stenoza često uzrokuje simptome. To će ovisiti o određenim čimbenicima kao što su samo suženje, ali i nadražene strukture.

Najčešći simptom je lumbalna bol (bol u donjem dijelu leđa). Ako su živci nadraženi, neurogeni simptomi kao što je išijatičan ou cruralgija (kao što je isijavanje boli u nogama, trnci, utrnulost, itd.).

U teškim slučajevima (kvalificiranim kao teška spinalna stenoza), možemo biti u prisutnosti a sindrom cauda equina.

Konjski rep, što je to? To su korijeni živaca u donjem dijelu leđa koji izlaze iz leđne moždine i osiguravaju kontrolu nad donjim udovima i organima u području zdjelice.

U to vrijeme posebno uočavamo anesteziju u području genitalnih organa, poremećaje sfinktera (urinarna i fekalna inkontinencija), erektilnu disfunkciju ili mlitavu paralizu donjih udova. Ovo je hitna pomoć.

Još jedan potencijalni simptom spinalne stenoze je intermitentna klaudikacija. Osim križobolje i boli u donjim udovima, pacijent se može žaliti na osjećaj težine u nogama, umor mišića i noćne grčeve.

Tipično, simptomi su gori tijekom hodanja, a ublažavaju se tijekom sjedenja. To dolazi iz činjenice da je lumbalna fleksija (kao u sjedećem položaju) trenutačno povećava veličinu lumbalnog kanala, dok ga ekstenzija i zadržana lumbalna lordoza (kao u hodu – osobito pri spuštanju niz padinu) sužava.

To je i razlog zašto ljudi sa spinalnom stenozom osjećaju olakšanje simptoma kada se naslone na kolica u trgovini. Ovo je "Caddy znak". 

Što je liječenje spinalne stenoze?

Liječenje obično započinje tzv. "konzervativnim" metodama za ublažavanje stanja na prirodan način. Nažalost, neke situacije zahtijevaju invazivnije intervencije (na ovo ćemo se vratiti). Ali općenito, liječenje između ostalog uključuje:

Lijekovi

Iako ne ispravlja uzrok spinalne stenoze, lijekovi mogu pomoći u kontroli simptoma.

Liječnik često počinje s receptom za protuupalne lijekove, lijekove protiv bolova i/ili mišićne relaksanse za kontrolu početnih simptoma.

U slučaju neuropatska bol (primjerice, zračenje u nozi povezano s utrnulošću i trncima), liječnik može propisati antiepileptike kao što je Lyrica.

U slučajevima jakih bolova moguće je pribjeći antidepresivima, oksikodonu, kodeinu, morfiju i njegovim derivatima itd.

Bilješka: Za više informacija o izboru lijeka za bolove u leđima, konzultirajte se sljedeći članak. S druge strane, znajte da je neophodno pridržavati se preporuka liječnika. Znat će odabrati prave lijekove, te prilagoditi doze prema povijesti bolesti i stanju bolesnika.

Relativno mirovanje i lumbalni korzet

Imajte na umu, nemojte brkati relativni odmor i potpuno mirovanje u krevetu. Pogreška koju čine mnogi ljudi s križoboljom je da ostanu u krevetu dok se križobolja ne smiri.

Iako može ublažiti simptome, ova strategija dolazi sa svojim udjelom posljedica, kao što su povećana ukočenost, atrofija mišića, društvena izolacija i tako dalje.

Najbolje rješenje stoga će biti minimalizirati odmor što je više moguće i umjesto toga ograničiti pokrete koji naglašavaju bol.

Na primjer, terapeut bi vas mogao zamoliti da privremeno izbjegavate plivanje i druge aktivnosti koje uključuju lumbalne ekstenzije. Također, razdoblja hodanja mogu se ograničiti na određeno vrijeme kako se ne bi pogoršali simptomi.

U ekstremnijim slučajevima, liječnik može propisati lumbalni steznik koji bi ograničio lumbalnu hiperlordozu. Opet, nemojte se navikavati na dugotrajno nošenje proteze i nosite je više kao štaku koju biste koristili nakon uganuća gležnja.

Ručni tretmani i analgetski modaliteti

Budući da spinalnu stenozu često prati bol u donjem dijelu leđa, ručne tehnike terapeuta mogu pomoći.

Masaže ili mobilizacije od a osteopat, fizioterapeut ili kiropraktičar može smanjiti bol i smanjiti povezanu napetost mišića.

S druge strane, ove metode same po sebi nisu dugoročno dovoljne i idealno bi ih trebale pratiti aktivan pristup.

Aktivni pristup (kineziterapija/fizioterapija)

Ponekad je teško zamisliti da vježbanje može pomoći u ublažavanju bolova u leđima, osobito kada su svi pokreti bolni.

Naprotiv, znanstvena istraživanja jednoglasni su: Tjelesna aktivnost dugoročno je najbolji način borbe protiv križobolje.

Očito je da morate biti aktivni u sigurnom i progresivnom okruženju kada patite od bolova u donjem dijelu leđa, a fizioterapeut (fizioterapeut) je terapeut izbora koji će vas voditi.

Korisne vježbe u prisutnosti spinalne stenoze bit će predstavljene u nastavku.

Alternativni tretmani

Alternativni tretmani i prirodnih proizvoda svakako imaju svoje mjesto u liječenju spinalne stenoze, ali prvo se moraju utvrditi njihova ograničenja.

Ne, akupunktura neće ispraviti izvor vaše spinalne stenoze. Čak ni proces puštanja krvije Shiatsu-masaža, ljekovito bilje itd.

Ovi modaliteti radije će djelovati na posljedice vaše spinalne stenoze (kao što su bol i/ili lumbalna ukočenost) i često vam nude privremeno olakšanje.

Ako vas bol sprječava u obavljanju poslova, a radije ograničite uzimanje lijekova, ovi tretmani mogu biti učinkoviti uz medicinski pristup za poboljšanje kvalitete vašeg života.

Ostali oblici alternativne medicine koji se koriste u liječenju spinalne stenoze uključuju:

Adaptacija radnog mjesta

Određene profesionalne aktivnosti neizbježno uključuju rizike za leđa. Među ostalima mislimo na dostavljače, čistačice, vozače kamiona itd.

Drugim riječima, zadaci koji uključuju ponavljajuće pokrete, dizanje teških tereta i/ili dugotrajne statične položaje mogu povećati bol u leđima.

Ako se čini da vam se simptomi pogoršavaju nakon dana na poslu, prilagodba posla bi mogla pomoći.

Un Radni terapeut je stručnjak po izboru koji će prilagoditi vaše zaslone, pokazati vam optimalne tehnike rukovanja teretom, predložiti plan postupnog povratka nakon gašenja itd.

U ekstremnim slučajevima, prekvalifikacija čak se može uzeti u obzir.

Infiltracije

Liječnik može predložiti infiltracije za ublažavanje boli, osobito kada se čini da lijekovi nemaju učinka.

Općenito, liječnik ide na infiltraciju kortizona na lumbalnoj razini (ovisno o razinama i nadraženim strukturama)

Idealno bi bilo koristiti a ultrazvučno vođena infiltracija kako biste maksimizirali rezultate.

Postoje li vježbe za raditi?

Kao što je već spomenuto, kineziterapeut (fizioterapeut) može propisati terapijske vježbe s ciljem da vas rastereti i spriječi pogoršanje vašeg stanja.

Ako imate spinalnu stenozu, pokreti lumbalne ekstenzije mogu pogoršati vaše simptome, a pokreti fleksije (poput savijanja prema naprijed) mogu pružiti olakšanje.

To je zato što lumbalna fleksija trenutno povećava promjer lumbalnog kanala, dok ga lumbalna ekstenzija sužava.

En Mckenzie metoda, tada ćemo reći da je vaš preferirani smjer lumbalna fleksija.

Ako je tako, vaš bi vam terapeut mogao dati posturalne savjete za aktivno smanjenje lumbalne lordoze (osobito ako savijanje leđa pojačava vaše simptome).

On također može propisati vježbe savijanja kao što su one navedene u nastavku. Tome će biti dodan program lumbalne stabilizacije usmjeren na toniranje mišića trupa kako bi se zaštitila lumbalna regija.

Očito će ove vježbe biti prilagođene vašem stanju i integrirane u globalni pristup.

Vježba 1: Stražnji nagib zdjelice 

  1. Lezite na leđa sa savijenim koljenima
  2. Nagnite zdjelicu unatrag kako biste spljoštili lumbalni dio uz pod.
  3. Zadržite položaj 3 sekunde i vratite se u početni položaj
  4. Ponovite 15 puta, po potrebi pravite pauze.

Vježba 2: Ponovljeni Mckenzie Bend čučnjevi 

  1. Lezite na leđa i savijte koljena
  2. Privucite koljena prema ramenima u isto vrijeme i dodajte 3-sekundni nadpritisak rukama (kao da grlite sami sebe!). Zatim se vratite u početni položaj.
  3. Ponovite 15 puta, po potrebi pravite pauze.

Vježba 3: Ponovljeni McKenzie čučnjevi 

  1. Sjednite na stolicu raširenih nogu
  2. Naslonite se trupom tako da su vam ruke što više unatrag (između nogu). Zadržite se 3 sekunde u potpuno savijenom položaju i zatim se vratite u početni položaj.
  3. Ponovite 15 puta, po potrebi pravite pauze.

Vježba 4: Trbušnjaci 

  1. Lezite na leđa i savijte koljena. Stavite ruke na sebe kao što je prikazano.
  2. U istom pokretu podignite lopatice od tla i privucite laktove prema koljenima. Osjetit ćete kontrakciju trbušnih mišića koju ćete morati zadržati 3 sekunde bez blokiranja disanja.
  3. Napravite 2 serije po 10 ponavljanja.

Vježba 5: Trbušnjaci Švicarska lopta 

  1. Legnite na leđa i stavite švicarsku loptu između koljena i ruku kao što je prikazano.
  2. Istim pokretom stisnite švicarsku lopticu privlačeći ruke i noge jednu uz drugu. Zadržite kontrakciju 5 sekundi.
  3. Ponovite 15 puta, po potrebi pravite pauze.

Bilješka: Ove vježbe nisu vrijedne liječničkog savjetovanja. Obavezno izdahnite pri naporu i prestanite čim osjetite stalnu bol. Ako ste u nedoumici, obratite se zdravstvenom radniku.

Kako spavati?

Nije neuobičajeno da se ljudi s dijagnozom spinalne stenoze žale na lošu kvalitetu sna.

Imajući to na umu, evo nekoliko položaja spavanja koji su ponekad učinkoviti u ublažavanju simptoma i bolje spavati noću.

Ležeći na leđima s jastukom ispod koljena

Ovaj položaj smanjuje anverziju zdjelice (lumbalna hiperlordoza), što smanjuje stres na fasetnim zglobovima. U osnovi, držanje koljena blago savijenih spriječit će pretjerano savijanje leđa, smanjujući stres na kralješcima.

Za osobe kojima se simptomi pogoršavaju u ekstenziji (često u slučaju spinalne stenoze), ovaj položaj može biti udoban i time poboljšati kvalitetu sna. 

Ležeći na boku s jastukom između nogu

Držanje jastuka između nogu smanjuje lumbalnu torziju. Savijanjem koljena također se smanjuje lumbalna lordoza (ponekad bolna u prisutnosti spinalne stenoze).

Za dodatnu udobnost, mnogi moji pacijenti odlučuju se za jastuk za koljena kao što je ovaj.

Kada razmisliti o operaciji?

Nažalost, neki će ljudi s dijagnozom spinalne stenoze trebati pribjeći operaciji za ublažavanje njihovih simptoma.

Imajte na umu da se ova opcija liječenja ne smije uzeti u obzir bez nadzora. S druge strane, operacija će se razmotriti u sljedećim situacijama:

crvene zastave

Neka stanja zahtijevaju hitnu medicinsku (a često i kiruršku) intervenciju. Ovo je posebno slučaj sindroma cauda equina o kojem je gore bilo riječi.

Simptomi su često ozbiljni i onesposobljavaju.

Postojanost boli

Ponekad spinalna stenoza uzrokuje a trajna funkcionalna nesposobnost. Drugim riječima, uvelike utječe na kvalitetu života oboljelog.

U slučaju dugotrajne invalidnosti (između 3 i 6 mjeseci) unatoč dobro provedenom konzervativnom liječenju, liječnik specijalist može razmotriti kiruršku opciju.

Koje su vrste operacija dostupne?

Nakon što liječnik odluči da je operacija najbolja opcija za liječenje spinalne stenoze, cilj će biti povećati veličinu spinalnog kanala. To znači ispravljanje (ili uklanjanje) struktura koje sužavaju spinalni kanal.

Kada je indicirana, operacija spinalne stenoze (cervikalne ili lumbalne) temelji se na više ili manje složenim kirurškim tehnikama od kojih se najčešće koriste:

Očito je da će ortopedski kirurg razgovarati sa svojim pacijentom o vrstama mogućih operacija, povezanim rizicima, prognozi za oporavak itd.

Oporavak od operacije spinalne stenoze

Općenito, u slučaju hospitalizacije zakazane za operaciju, pacijenti ostaju samo jedan do dva dana nakon operacije.

Liječnici općenito ne preporučuju nošenje cervikalne ogrlice u slučaju laminoplastika, međutim, nosi steznik za vrat fleksibilna je poželjna kod nekih pacijenata, posebno za bolju potporu kralježnice tijekom prvih dana nakon operacije.

Što se tiče trajanja hospitalizacije, ono može trajati od 24 do 48 sati, ako nema postoperativnih komplikacija. Od prvog dana nakon zahvata pacijent smije ustati iz kreveta i početi hodati.

Prvi zavoj je ponovno napravljen 24h nakon operacije, zatim ponavljati svaki drugi dan dok rana potpuno ne zacijeli.

Na kraju 6 tjedana intervencije, pacijent mora obaviti prvu postoperativnu konzultaciju, a zatim drugu nakon 3 mjesec intervencije. Konzultacije u 3. mjesecu temeljit će se na kliničkoj i radiološkoj kontroli koja služi za procjenu evolucije intervencije. Ako bol potraje, liječnik može preporučiti dodatno vrijeme praćenja.  

45 dana nakon operacije pacijent se može obratiti a fizioterapeut imati koristi od sesija fizioterapija može se temeljiti na nježna masaža od bodybuilding ili čak istezanje. Međutim, fizioterapija bi trebala biti postupna i nježna za brži i učinkovitiji oporavak. Međutim, dugoročno treba nastaviti s drugim sportskim aktivnostima (od prvih mjeseci) pod uvjetom da se izbjegava svaki nagli fizički napor ili nošenje teškog tereta.

U slučaju pojave novih simptoma ili uobičajenih simptoma kao što su strijeljajuća bol, utrnulost, slabost mišića ili paraliza, nemojte oklijevati prijaviti ih svom kirurgu ili liječniku.

Zaključak

Toliko o spinalnoj stenozi! Nadamo se da ste sada bolje upoznati s ovim stanjem ako vam je liječnik ikada postavio ovu dijagnozu.

Točnije, imate predodžbu o različitim mogućim uzrocima spinalne stenoze, a također imate znanje o simptomima prema zahvaćenim anatomskim strukturama.

Što se tiče liječenja, imajte na umu da ono treba započeti tzv. konzervativnim metodama s ciljem izbjegavanja operacije što je više moguće. Pasivni tretmani mogu vas rasteretiti, ali ne zaboravite ih nadopuniti aktivnim pristupom.

U ekstremnim slučajevima, operacija ostaje održiva opcija. Ortoped će znati odvagnuti prednosti i nedostatke operacije na temelju simptoma i njihovog utjecaja na život pacijenta.

Dobar oporavak!

Povratak na vrh